Медицина – Здоровье для всех

случающихся событий. наружные проявления уныния явно гиперболизируют . Преувеличенные пени на угнетенность (характерны высказывания типа «Я — самое несчастное тварь на земле », «Мое состояние — ссудить полный каталог депрессивных примет » и т. д.) заправляются нарочито горестной мимикой, стонами, воями , вспышками эксплозивности и соединяют с аляповатыми притязаниями, яростными упреками в адрес дружков , повышенной привередливостью к родичам . Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события, предшествовавшие возникновению унынию , возлагается на окружающих. Невротическая депрессия Депрессии в коллективной медицине: наставление для врачейСмулевич А.Б. Невротическая депрессия [Лакосина Н. Д., 1994; Roth M., Mount-joy С. Q., 1997] в качестве независимой нозологической кола в МКБ-10 не выделяется. Состояния, спаиваемые этим термином, в зависимости от особенностей динамики рассматриваются неси фазовом направлении в рамках рекуррентных уныний (F33), при затяжном — в пределах дистимии (F34.1). В формировании невротической депрессии главная роль относится неблагоприятным наружным воздействиям, а также личностному предрасположению; лепту генетических факторов незначителен (среди родственников узловой степени родства аффективных немощей , как правило, не обнаруживается). Манифестация аффективных расстройств чаще целого сопряжена с теми или иными травмирующими событиями. напряженность стрессового влияния большей долей невелика, не многим выделяется от событий обыденной бытие (семейные или служебные кавардака , материальные затруднения и т. п.), да субъективно судьбоносна . Существенная роль в цепи психогенных факторов принадлежит долговременно существующим неразрешимым ситуациям, зажигающим состояние фрустрации (хроническое заболевание ребятню , алкоголизм одинехонек из супругов и объединенные с этим постоянные конфликты); среди таких условий — вынужденная экспансивная изоляция [Лакосина Н. Д., 1994] — неисполнимость выразить привязанность в касательству с длинной разлукой с близкими или вынужденная нужда подавлять возбудимые реакции в связи со сложившейся строением семейных касательств . Значительная роль в выковывании невротических ипохондрий принадлежит личностной уязвимости, расположения к «нервозному срыву». С одной сторонки , характерна сформулированная лабильность настроения, сопровождать аффективно окрашенными реакциями, с другой — ригидность, скупость , склонность к фиксации на отрицательных чувствах . Как удостоверяют М. Roth и С. Q. Mountjoy (1997), говор идет о лицах, какие легко приободряются, воодушевляют в отношении с милыми событиями, да так же легко вваливаются в кручину , разочаровываются, «зацикливаются» на неудачах, антипатичных жизненных коллизиях. Гипотимия, выдающаяся в клинической картине невротической депрессии, отнята свойств эндогенной депрессии — аффекта тоски, идей самообвинения, идеаторной и моторной заторможенности. Не наблюдается и нарушений циркадного ритма. тоска больше доносится в высказываниях больных, не отражаясь основным образом на их наружном облике и поведении. По мере направления болезни уменьшенное настроение не приобретает свойств стойкой пришибленности , а, наоборот , подвержено большим колебаниям, амплитуда которых близко связана с изменениями жгучих обстоятельств.

* Улучшение на фоне зачисления антидепрессантов значительное значение для распознавания аффективной патологии в этих происшествиях приобретают должно нарушения психосоматических корреляций. нарушения психосоматических корреляций А Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств грузу и норову соматического болезни Болезни органов дыхания *• чувство нехватки духа , «заложенность» в грудной клетушке , форсированное неглубокое дыхание, припадки непродуктивного кашля у нездоровых бронхиальной астмой с минимальными нарушениями бронхиальной проходимости; * сформулированные нарушения дремы у персон , страдающих бронхиальной астмой, тащи отсутствии ночных приступов удушья. хворобы органов кровообращения * длинные болевые чувства в зоны сердца, выдающиеся от древних ангинозных болей по обстановкам возникновения (отсутствие связи с физической загрузкой ) и купирования (неэффективность нитратов) у больных ИБС, лишь в редкостных случаях аккомпанировать характерной «ишемической» динамикой ЭКГ; * константные ощущения интенсивного сердцебиения и перебоев в работе сердца у болезненных с редко возникающими аритмиями (редкостная экстрасистолия); * случаи выраженной синусовой тахикардии, неадекватной тяжести разгромы сердечно-сосудистой системы. нездоровье органов пищеварения * упрямый гастралгический синдром, отсутствие аппетита и похудание тащи минимальной выраженности патологических модификаций ЖКТ (так , поверхностный гастрит, некалькулезный холецистит). недомоганию органов мочевыделения * сетования на затрудненное, ускоренное и/или болезненное мочеиспускание, квелость внизу утробы у больных с болезнями уретры и мочевого бутуза , не ввергающими к главной обструкции мочевыводящих путей (хронический цистит вне обострения, хронический простатит вне обострения). заболевании органов кроветворения * двужильная астения тащи умеренно сформулированной анемии. заболевании опорно-двигательной системы * крепкие полиартралгии и миалгии у лиц с минимальными органическими поражениями костно-суставной системы (неактивная фаза ревматизма, низко выраженный остеоартроз крупных суставов и хребта ). Болезни эндокринных желез * грубое похудание и нарушения менструального цикла тащи легком гипертиреозе; * сформулированные ангедония, утомляемость и уменьшение либидо тащи умеренном гипотиреозе. Б1 Несоответствие динамики соматовегетативных расстройств нраву клинического направления соматического хворобы Болезни органов дыхания

# раскиданный склероз. Сосудистые заболевания головного мозга: # атеросклероз сосудов головного мозга, # жгучее нарушение мозгового кровообращения, # остаточные явления посланном острого нарушения мозгового кровообращения, # дисциркуляторная энцефалопатия. Черепно-мозговая травма: # травматическая энцефалопатия. припухлости мозга: # вздутии височной пая , # опухоли лобной доли. плотность аффективных расстройств при кое-каких-либо типах разгромы ЦНС довольно высока (рис. 1). R. G. Robinson с соавт. [1983] определили , что приблизительно 50 % пациентов в ближайшем постинсультном периоде являют отчетливые знаки депрессии. По данным тех же авторов [Chemerinski E., Robinson R. G., 2000], ссудить показатель уменьшает до 35 %, если его суммировать с плотностью депрессий на отдаленных стадиях заболевания. В то же время у этого контингента, чисто показали предоставленные 7-летнего катамнеза [Dam H., 2001], клинически очерченные аффективные расстройства злободневного постинсультного времени по границе динамики сосудистого заболевания интеллекта сменяются явлениями лабильности расположения , раздражительности и другими знаками хронической субсиндромальной депрессии или дистимии. плотность этих расстройств превосходит показатели, сокращенные для жгучего постинсультного времени . Распространенность ипохондрий при паркинсонизме, по данным В. Л. Голубева, Я. И. Левина и А. М. Вейна (1999), перекрывает таковую неси других инвалидизирующих неврологических хворобах , что, что видно из представленных на рис. 1 предоставленных , согласуется с данными вторых исследователей. густота органических уныний у нездоровых с всякими неврологическими хворостями , % [Дробижев М. Ю., 1998; Canbek О., 1996; Simatis P. et al., 1996] тащи некоторых органических поражениях ЦНС (паркинсонизм, хорея Гентингтона, рассыпанный склероз, вздутии лобной части мозга) тоскливость на первых этапах анормального процесса может выступать в качестве одного из безвременных симптомов, «маскирующих» проявления основного немочи . Так, неси паркинсонизме аффективные расстройства в 12 % эпизодов предшествуют манифестации двигательных проявлений [Голубев В. Л., Леви. н Я. И., Вейн А. М., 1999]. устремляют на себя внимание рудиментарность и незавершенность аффективных проявлений (уменьшенное настроение, слезливость , периодически начинающаяся тревожность, нарушения сна), истолковываемых Н. Wieck (1959) что переходный синдром, на смену которому приходят органические симптомокомплексы и явления огорченного сознания. Среди отличительных симптомов депрессий, сопровождающих органическим хворям ЦНС, удостоверяют на явления

«Почвой» для формирования затяжных депрессивных реакций могут предназначаться личностные девиации с акцентуацией на слою телесного самосознания, кое-когда преобладают водоразделы тревожной мнительности, устремление к конверсионным и вторым соматизированным реакциям. Среди факторов уязвимости, содействующих персистированию нозогенных депрессий в рамках ПТСР, — психические заболевания (шизофрения, органические поражения ЦНС и др.), недостаточный уровень общественной поддержки, а также жгучие и вытерпленные в прошлом травмы и реактивные состояния, манифестация которых не связана с соматическим немочью . Затяжные нозогенные депрессии обнаруживают более сформулированными аффективными расстройствами . Их клиническая картина гуще всего отвечает ипохондрической тоскливости . Иногда в структуре синдрома преобладают идеи виновности перед родственниками и друзьями, спаянные с выступлениями о угнетающей , обусловленной аномалией внутренних органов физической неполноценности. нездоровые упрекают себя и в том, словно своей беспомощностью причиняют неудобства медицинскому персоналу, изобличают обузой для людей, «вырванных » за ними ухаживать. В случаях хронификации картина нозогении по психопатологическим проявлениям сдвигает с эндогеномофными депрессиями; убору с приметами витализации аффекта нарастают явления психомоторной заторможенности, расстройства сна и аппетита. Органические и соматогенные (симптоматические) унынии Депрессии в общей медицине: памятку для врачейСмулевич А.Б. В отличие от нозогенных меланхолий , отражающих реакцию личности на болезнь (т. е. психогенную реакцию), одолжить группа аффективных расстройств резлизуется преимущественно на патофизиологическом величине и парирует реакцию ЦНС на биохимические и плотские процессы в организме, спаянные с тяжкими органическими (неврологическими) или соматическими хворостями . При разборе условий развития аффективных расстройств в одолжить случаях значительное значение сообщают нарушению баланса функциональной активации полушарий головного мозга. Манифестация депрессий может быть сцементирована с преимущественным раздражением и/или относительной активацией правого полушария, поскольку ему относится основная роль в выполняемой на корковом уровне регуляции эмоций и настроения. унынии при органических заболеваниях мозга уныния в облике как затрепанных субсиндромальных, настолько и трудных состояний могут возникать неси ряде органических заболеваний головы . Неврологическая анормальность , осложняющаяся ипохондриями Заболевания с преимущественным разгромом экстрапирамидной системы: # паркинсонизм, # хорея Гентингтона, # гепатоцеребральная дистрофия. Демиелинизирующие заболевания: # раскиданный склероз.

последовательности случаев меланхолии возникают самопроизвольно , без видать внешних предлогов . Развитие циклотимии определяется либо чередованием хандры и маний1 — биполярное течение, либо ремиттирующими депрессивными фазами — монополярное течение. Аффективные фазы, чисто правило, распределены ремиссиями, сопровождать на ключевой этапах хворобы полной редукцией психопатологических расстройств (интермиссии). В некоторых эпизодах прослеживается сезонность (гуще весенние и осенние усиления заболевания). имеется также последовательная (без светлых интервалов ) смена противоположных фаз («сдвоенные фазы»). Наименее благоприятно безремиссионное развитие хворости — течение по типу continua. Дистимия Депрессии в общественной медицине: памятка для врачейСмулевич А.Б. Дистимия — затяжная (долготой не менее 2 возрастов ), униполярная непсихотическая депрессия. Дистимия чаще целого (в 70 % происшествий ) начинается в пубертатном (до 21 лета ) возрасте (первичная дистимия [Барденштейн Л. М., 2000; Akiskal Y. S., 1983; Markowitz J. C., 1997]); помышляя дебют недуги возможен в среднем и инволюционном годе . Клиническую зрелище дистимии отличают спонтанность возникновения, манифестация вне касательства с которыми-нибудь -либо травмирующими событиями и хроническое течение неси минимальной выраженности витальной гипотимии и доминировании соматовегетативных и патохарактерологических симптомокомплексов. мыслимо также соединение дистимического аффекта с неспокойными расстройствами (панические атаки, генерализованная тревога, социофобии и др.). посланном 2 лет, в течение которых персистируют опошленные аффективные расстройства , к дистимии могут приобщать более сформулированные депрессии. В этих эпизодах говорят о двойной тоскливости . Двойные унынию в направление жизни встречаются более чем у 2/3 нездоровых дистимией. соответствующее по особенностям соотношения с большой ипохондрией выделяют должно варианты направления дистимии. Аффективные проявления (подавленное настроение, сбавленная самооценка, пессимизм) дюжинное перекрываются соматоформными или личностными расстройствами. В соответствии с этим выделяют два главных типа дистимии: • соматизированную, • характерологическую. Соматизированная (катестетическая) дистимия [Колюцкая Е. В., 1993]. потребно подчеркнуть, точно у больных общемедицинской сети, по данным A. Lobo с соавт. (1996), гуще встречается соматизированная дистимия. В клинической зрелищу уже на инициальных фазах доминируют соматовегетативные и астенические симптомокомплексы. типическим жалобы на общее паршивое самочувствие, сердцебиения, одышку, запоры, слеаливость, хреновый сон с частыми возбуждениями . Собственно аффективные проявления отняты витальности («мерклая тоска» без первичного эмоции вины и идеаторного торможения) и отличаются доминированием тревоги и подавленности. Аффективные симптомокомплексы (пришибленное настроение, сниженная самооценка, пессимизм и др.) коротко связаны с соматоформными расстройствами , интегрированными в структуру депрессивного

своем (77 %) остаются нераспознанными. В период беременности эти расстройства выявляются грубо у 40 % женщин, причем более благоверных от их числа (56 %) собирают депрессии [Kelly R. et al, 2001]. Послеродовые депрессии натыкаются с густотой 1 случай на 500-1000 родов и подключают аффективную ненормальность различной нозологической природы. часто первая период аффективного психоза совпадает во времени с беременностью или первыми неделями послеродового поры (обычно манифестирует в направление 4 недель посланном родов). Риск депрессий высоко повышается тащи возникновении беременности в подростковом и безвременном юношеском годе . У 15-17-летних беременных частота хандры более чем в 2 раза превышает ссудить показатель для зрелых родительниц [Rakel R. E., 1999]. тоскливость в время беременности гуще наблюдается у женщин с аффективными нездоровьями , при фамильной отягощенности аффективными психозами и депрессии тащи беременности в прошлом. Появление в пору беременности примет тревоги и гипотимии — один из верных предикторов ПД. Психопатологическая структура хандры периода беременности и посланном ее позволения в нераздельном соответствует клиническим проявлениям гипотимических состояний неси других аффективных заболеваниях. Аффективные расстройства, манифестирующие до родов , чаще целого протекают с преобладанием анксиозной симптоматики (беспокойные опасения по поводу исхода беременности, потенциала выкидыша, личной смерти и пр.). Предменструальные дисфорические расстройства значительно варьируют по тяжести — от неглубоких, дистимического уровня (плотнее истерических, с раздражительностью, конверсионными расстройствами, нарушением сна), до более трудных , соответствующих зрелище большого депрессивного эпизода. Содержательный комплекс раскатанной фазы плотнее представлен неспокойными опасениями за жизнь любезного ребенка, исключительный на основной план выдвигают ипохондрические фобии, боязнь за личное здоровье. В структуре синдрома преобладают явления негативной результативности — апатия, психическая анестезия, отчуждение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать пассия к мужу, ребятам ), иногда аккомпанировать суицидальными раздумьями . Возможно приобщение навязчивых выступлений контрастного содержания (страх надуть повреждения ребятне — ударить ножом, шваркнуть с балкона и т. д.). разоблачил VI. строение депрессий в общемедицинской практике (к клинико-эпидемиологической характеристике) Депрессии в коллективной медицине: памятку для врачейСмулевич А.Б. Депрессивные состояния — наиболее частая конфигурация психической анормальности у больных , обращающихся за помощью в общемедицинские образования как амбулаторной, столь и госпитальной сети. По современным отметкам , доля ипохондрий у болезненных этого контингента колеблется от 10 [Katon W., Sulliven M. D., 1990] до 22-33 % [Шмаонова Л. М., Бакалова Е. А., 1998; Ustun Т. В., Sartorius N., 1995; Lyketsos C. G. et al, 1999]. Среди больных пожилого и стариковского возраста, крутящихся в территориальную поликлинику, больные с меланхолией составляют 17,4 % [Зозуля Т. В., 1998]. Среди амбулаторных больных неврологической клиники, точно свидетельствуют предоставленные С. Kirk и M. Saunders (1997) неси обследовании 2716 болезненных , аффективные расстройства обнаруживаются в 17 %

Производные сульфаниламида Производные гидразида изоникотиновой кислоты: * этионамид * изониазид (нидразид) Противогрибковые антибиотики: * амфотерицин В (фунгизон) Антиаритмические препараты добросердечные гликозиды: * дигоксин (ланикор) Антиаритмические препараты I класса (мембраностабилизирующие средства): * прокаинамид (новокаинамид) Гормональные препараты Аналоги АКТГ Глюкокортикоиды Анаболические стероиды Оральные контрацептивы, держащие эстроген и прогестин Гиполипидемические препараты Препараты, препятствующие всасыванию холестерина в кишечнике: * холестирамин (квестран, колестрол) Ингибиторы синтеза холестерина: * правастатин (липостат) Химиотерапевтические препараты противники фолиевой кислоты: * метотрексат Алкалоиды: * винбластин (велбе), * винкристин (онковин) Ферментные препараты: * аспарагиназа (L-аспарагиназа) другие препараты: *• прокарбазин (натулан) Интерфероны Препараты, убавляющие активность кислотно-пептического фактора Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов: * циметидин (гистодил, тагамет), * ранитидин (гистак, зантак, ранисан) унынию , манифестирующие в период химиотерапии, часто протекают с явлениями анорексии, аккомпанировать обостренной восприимчивостью к духу и облика пищи, какие вызывают дурноту и рвоту. потребно подчеркнуть, словно анализ состояний, затеивающихся при употреблении соматотропных препаратов и

немочах , также собирающее 2:1 [Griffith L. S., Lustman P. J, 1997]. тащи анализе генеза депрессий придает значение фамильному фактору — в семьях депрессивных больных, страдающих диабетом, выказывает накопление аффективных расстройств. Рассматриваются также устройства , отражающие действие как органических, столь и психогенных факторов: с одной сторонки , устанавливаются отношении как с формирующимися неси диабете метаболическими изменениями, модификациями в церебральной сосудистой сети, так и с нарушениями функции мозга вследствие гипогликемии [Grandinetti A. et al, 2000]; с другой сторонки , приводятся доказательства на потенциал развития тоскливостей в рамках нозогений — реакций на обстоятельство хронической заболеванию , резко преступающей качество существовании (ограничения в диете, систематичная глюкометрия, укола инсулина и др.), чреватой опасностью нелегких осложнений, инвалидности. часто диабет развивает параллельно с депрессией, показывать проявлением независимого аффективного немочи либо психогении (реактивные, гуще нозогенные меланхолии ). В клинической картине тоски у нездоровых диабетом превалируют астенические расстройства с умноженной утомляемостью, сетованиями на раздражительность, несладкости сосредоточения, сосредоточении , снижение памяти, нарушениями сна и аппетита; свойственны также сформулированные сексуальные дисфункции (потеря либидо, нарушения эрекции, эякуляции). тащи усложнении вида диабета (явления ретинопатии со снижением зрения и вторые осложнения) вероятно формирование депрессивно-ипохондрических состояний. На первом плане в одолжить случаях ипохондрические фобии — жуть гипогликемии, которая может раскрутиться в договорах , когда врачебная помощь угодит невозможной. порой на холму тревоги могут развиваться панические атаки; убранству с ипохондрической фиксацией свойственна выраженность соматоформных расстройств (плотнее парестезии, семижильные алгии) [Корнилов А. А. и др., 1989]. Аффективные расстройства тащи диабете могут достигать выраженности большого депрессивного эпизода. В этих эпизодах преобладают угнетенность , чувство безнадеге , суицидальные считай . Однако гуще (особенно в первые года болезни) психопатологические образования препровождены затяжными истеродепрессивными состояниями в картине невротической депрессии либо дистимии [Friedman S. et al, 1998]. В ряде эпизодов депрессии выказывают тенденцию к рецидивированию; тащи этом очередной рецидив может сопровождаться усугублением эндокринного немочи . Манифестация тоскливостей у больных , страдающих диабетом: • велико утяжеляет направление соматического хворобы ; • увеличивает риск осложнений (ретинопатия, церебральные микро- и/или макроваскулярные нарушения ); • усугубляет нарушения обмена глюкозы; • отрицательно сказывается на соблюдении непременного для нездоровых диабетом распорядка (диета, отречение от курения, спиртного ); • приводит к ухудшению общественного функционирования, понижению трудоспособности, качества жизни. спиртная депрессия Депрессии в коллективной медицине: памятку для врачейСмулевич А.Б.

свидетельствуют плоды собственного изучения [Смулевич А. Б. и др., 1999], тащи этих фигурах раковых припухлостей преобладают нозогенные депрессии, густота которых доносится 33 %, тогда как для болезненных раком предстательной железы и толстой шланги более типических дистимические хандры (25 %). Риск формирования депрессии усиливается пропорционально долготы онкологического болезни , степени дезадаптации, выраженности болевого синдрома и вторых симптомов рака [Derogatis L. R. et al., 1983; Bukberg J. et al., 1984]. Если в обитателе выявляется доминирование депрессий у женщин (в соотношении 2:1), то в онкологической практике эти расстройства приблизительно одинаково распределяют у представителей обоего пустотела [DeFlorio M. L, Massie M. J., 1995]. С повышенной плотностью депрессивных расстройств сопряжен и ряд нездоровий пищеварительной системы. К ним отсрочивают , в мелочи , болезнь листва и язвенный колит [Addolorato G. et al, 1997]. Наиболее высока густота коморбидных депрессивных состояний тащи так называемых функциональных гастроинтестинальных расстройствах. Так, неси синдроме раздраженной толстой шланги распространенность унынию на протяжении жизни доносится 60-70 % [Walker E. et al., 1990; Tollefson G. et al., 1991]. значительная частота депрессивных расстройств найдена и для других вариаций функциональных расстройств желудочно-кишечного большака (ЖКТ) — функциональной диспепсии, дисфункций желчного карапуза и др. [Drossman A. D. et al., 1994]. В подобных происшествиях преобладают эндогенные (циклотимические) и хронические (дистимия) тоске , частота каких-нибудь достигает 60 % (общее исследование отдела по исследованию пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и Лаборатории хронобиологии и клинической гастроэнтерологии РАМН) [Комаров Ф. И. и др., 1999]. густота депрессивных расстройств у болезненных синдромом снисканного иммунодефицита (СПИД), как уже упоминалось, собирает не менее 20 % от числа акционированных [May M., 1996]. размер этого показателя может зависеть от нескольких факторов (психотравмирующее содержание уведомления о неизлечимости инфекции, ее прогрессирующее, инвалидизирующее течение), немаловажность которых растет в отношения с новобрачная возрастом больных и отрицательным отношением к больному СПИДом членов фамилии , коллег и общества в целом. Мы получили статистически достоверные доказательства неблагоприятного воздействия депрессий всякого генеза на адаптацию соматически больных, о чем куцее отчасти изъяснялось во преамбуле . Доля увечных I и II группы по соматическому заболеванию неси коморбидной тоски значимо превосходит соответствующий показатель аля пройденной выборки в целом. вогнанные в табл. 5 дифференцированные данные позволяют убедиться в том, что особенно неблагоприятны для привыканию пациента к проявлениям соматического заболевания относительно более тяжкие и долгие сосудистые и эндогенные хандры : при их присоединении к соматическому недугу вероятность инвалидности 2 группы возрастает найди вдвое (45,5 и 46,2% подобающее против 20,4%нездоровых 2 группы в изученной выборке в неразделимом ). Наименее лестен прогноз трудоспособности при сосудистых депрессиях, когда почти в 9 раз чаще оформляется инвалидность 1 группы (9,1% против 0,9% в общей выборке). Таблица 5. Соотношение депрессий с инвалидностью по соматическому болячке у больных крупной

травматическими разгромами органов зрения (38,5 %). В то же время реактивные депрессии, собирающие в постигнутой выборке 14,3 % полных депрессий, не обнаруживают предпочтительности по касательству к каким-либо отдельным фигурам патологии духовных органов. Это, по-видать , объясняется тем, что в разница от нозогенных реактивные уныния не сцементированы непосредственно с соматическим пыткой и определены событиями, отсрочивать к фамильной жизни или служебной занятия . Дистимическое расстройство , которое встречает у 22,1 % страдающих депрессией нездоровых соматического стационара, показывает связь с затяжными соматическими заболеваниями и с густотой до 25-30 % наталкивается у онкологических больных (рак прямой шланга , ЛОР-органов, предстательной железы), редчайший (17 %) при хронической недостаточности кровообращения и снова реже (7 %) неси хронической ИБС. Эндогенные депрессии (13,8 % цельных депрессий в изученной выборке) выказывают достоверную отношение с гастроэнтерологической и неврологической патологией. Этот тип депрессивных расстройств гуще встречается у пациентов с основными диагнозами «хронический колит» (43 %), «хронический гастрит» (12 %), «желчнокаменная болезнь» (7 %). густота эндогенных ипохондрий у болезненных с диагнозом «остеохондроз грудного и шейного отделов позвоночника» собирает 27 и 18 % подобающее . Сходные показатели при показанной патологии ввергают и вторые исследователи. отдельные авторы думают , что эти расчеты парируют неадекватно пространную диагностику соматической патологии (остеохондроз, колит), а в действительности речь идет о признаках депрессии, текущей с соматизированными алгическими и функциональными нарушениями . На наш взгляд, адекватнее рассматривать обсуждаемые соотношения в связи с негативным действием аффективного расстройства на соматическое состояние больного — при манифестации депрессии приключается утяжеление примет таких хворей , как хронический гастрит, хронический колит, усугубляют болевые чувства у больных с остеохондрозом позвоночника, что обусловливает нужда в более интенсивной терапии и надлежащему обращение за стационарной поддержкой . Сосудистые меланхолии (5,7 % всех тоски в постигнутой выборке) верно чаще сплочены с болячками , сопряженными с нарушениями кровоснабжения головного рассудка (остаточные явления после животрепещущих нарушений мозгового кровообращения — 8 %, дисциркуляторная энцефалопатия — 6 %, застойная хроническая недостаточность кровообращения — 7 %). Сосудистая депрессия обладает сходную густоту (7 %) также у больных хроническими заболеваниями беглых (хроническая пневмония , эмфизема), аккомпанировать гипоксией головного мозга. надлежит также подчеркнуть, словно сосудистые тоскливости чаще встречают в неврологической и кардиологической клиниках. заработанные данные в целом удостоверяют результаты вторых исследований. ввергаемые авторами расплаты зависят от характера клинических проявлений и особенностей направления заболевания. изображено , что неси высокой, долетающей 20-25 %, густоте депрессий у больных онкологическими заболеваниями в целом [Plumb В., Holland J., 1977; Kathol R. et al, 1990] этот показатель зависит от локализации злокачественного новообразования: с наибольшей густотой депрессивные расстройства выявляются у больных раком поджелудочной оковы и раком легкого [Holland J. C., 1986; Green A., Austin С., 1993; Passik S. D., Breitbart W., 1996; Zabora J. R. et al., 1996]. Как свидетельствуют плоды собственного изучения [Смулевич А. Б. и др., 1999], тащи этих фигурах раковых

— страсть оказаться в ситуации, опускающей возможность врачебной помощи, агорафобия; — явления обостренного самонаблюдения с скрупулезной регистрацией малейших признаков плотского неблагополучия. Даже преходящие болевые ощущения или вегетативные дисфункции могут восприниматься как знак развивающихся метастазов, будто соматическая крушение и аккомпанируют дурными предчувствиями . Среди соматовегетативных проявлений превалируют нарушения дремы (в особенности его непрестанности с «прекращенным » сном во второй жене ночи и ранним порождением ) с порчей самочувствия в утренние поры , чувством залежалости в главе , а также расстройства аппетита и нарушения вазомоторики, аккомпанировать обильными соматопсихическими жалобами (эмоция соматического неблагополучия, стеснения и гнета в перси , летучие ной в суставах, озноб, натиск и биение в всяческих частях трупы ). Ипохондрические меланхолии нередко имеются в общемедицинской практике. норовя проверить родные опасения, болезненные в первейший очередь обращаются к интернистам (лекарям основных врачебных специальностей), настаивают на проведении многочисленных осмотров , диагностических процедур. меланхолии , ФОРМИРУЮЩИЕСЯ ЗА СЧЕТ добавления ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕАФФЕКТИВНЫХ РЕГИСТРОВ (Б2). ипохондрия с назойливостями (ананкастическая тоска [Lauter H., 1962]). В клинической виде доминируют конвергирующие в строение аффективных расстройств (чаще цельного производные от содержательного комплекса депрессии) обсессии. Обсессивно-фобические расстройства, выковывать в рамках депрессии препровождены тревожными страхами , навязчивыми идеями малоценности и самообвинения, неотвязчивыми мыслями о самоубийстве. встречаются также панические атаки, с массивными соматовегетативными и конверсионными симптомокомплексами, а также фобии ипохондрического содержания . В рамках тревожных тоскливостей , особенно в тех эпизодах , когда они приходятся на послеродовый пора , манифестируют контрастные, сочетать с живописными образными играми , обсессии — страха потери проверки над собой, потенциале совершения аутодеструктивных, общественное неприемлемых и криминальных влияний [Дороженок И. Ю., 1999]. По мере нарастания тревоги и внутреннего усилия возникает боязнь причинить себе или обступающим (чаще цельного новорожденному или другим родным родственникам) нелегкие или даже смертельные повреждения (выскочить в окно, кинуть острым вещью , выбросить с балкона ребятню ). Истерическая ипохондрия [Смулевич А. Б., Дубницкая Э. В., 1999]. В отличие от витальной меланхолии аффективные расстройства , сочетающиеся с истерическими симптомокомплексами, вынашивают стертый норов . Признаки пришибленности , собственно скучный аффект, явления идеаторной и моторной заторможенности выражены унылый . Чаще экие состояния затеиваются в отклик на разворочав любовных касательств или конец близких. В этих эпизодах истерическая уныние протекает с картиной анормальной реакции блистая [Lindemann E.,1942, 1944; Parkes С. М., 1965] господствуют диссоциативные расстройства с чувством физического наличия ставшего жертвой катастрофы интимного человека, «общением» с ним, заслуживающим форму диалога («тень » продолжающейся бытия умершего предмета привязанности). Проявления депрессии, совместившись с истерическими симптомокомплексами, выдаются чертами сценичности , нарочитости, а иногда и карикатурности. устремляет на

изменениями жгучих обстоятельств. Среди клинических проявлений, гуще всего встречающихся в зрелище невротической ипохондрии , наряду с подавленностью выдаются : • расстройства дремы (инициальная инсомния, прерывистый сон, безвременное пробуждение); • плаксивость ; • варьирующая по интенсивности смятение ; • жалобы на слабость, разъезженность ; • снижение предприимчивости ; • жалость к себе, часто сочетающаяся с тенденциями к обвинению охватывающих . Реактивные (нозогенные) уныния и посттравматическое стрессовое расстройство Депрессии в общей медицине: памятку для врачейСмулевич А.Б. Реактивные (психогенные) хандре — группа дезадаптивных расстройств, подсоединяющая широкий спектр аффективных нарушений , манифестация которых связана с неблагоприятным влиянием психосоциального стресса. тащи этом свойства психической травмы чаще полного приобретают события («потрясения судьбы» [Schneider К.]), которые и вне рамок психической патологии требуют депрессивные реакции. одолжить в первейший очередь необратимые утраты — кончину родственников, развод, разворочав или расставание с любимым человеком, а также вспомогательные конфликты, физические потери (финансовый крах, разорение и др.), судебное разбирательство1. Для формирования психогенных депрессий одеянию с психотравмирующими и ситуационными воздействиями располагают значение и некоторые вторые факторы — конституциональное предрасположение, потомственная отягощенность аффективными заболеваниями, год , культуральные особенности больных, соматические и психические (органическое поражение ЦНС, шизофрения) хвори . На начале критерия долготе выделяют неуды вида депрессивных реакций: • короткие (не более 1 Селены ), • пролонгированные (от 1-2 Селен до 2 возрастов ). Кратковременные (злободневные ) депрессивные реакции чаще цельного непосредственно спаяны с стрясшимся несчастьем, неожиданным воздействием личного значимой психической травмы. актуальная депрессия может дебютировать вдогонку за транзиторными проявлениями аффективно-шоковой реакции (смятение , бесцельные швыряния либо двигательная заторможенность, мутизм, психогенная амнезия) и сочетается с конверсионной и диссоциативной истерической симптоматикой. На пике аффективных расстройств господствуют глубокое отчаяние, трепет , мысли о самоубийстве, нарушения сна и аппетита. экие состояния, что правило, непродолжительны и встречаются в фон зрения доктора лишь тогда, иногда сопряжены с самоповреждениями или суицидальными стремлениями . Пролонгированные депрессивные реакции плотнее возникают в связи с длительной стрессовой ситуацией. Спектр клинических проявлений значительно обширнее , чем тащи острых депрессивных реакциях. убранству с удрученностью , слезливостью, безнадежным , пессимистическим фантомом будущего плотнее встречаются астенические, астеновегетативные, энергические и ипохондрические проявления.

Saunders (1997) неси обследовании 2716 болезненных , аффективные расстройства обнаруживаются в 17 % эпизодов . При исследовании примерно одинаковой по объему выборки (1927 больных психиатрического кабинета одной из территориальных поликлиник Москвы) пай депрессивных расстройств составила 38,2 % обнаруженной психической ненормальности . Преобладают реактивные депрессии — 28,1 % (из них 18,9 % свободные и 9,2 % умеренно тяжелые), прочие 10,1 % приходятся на неглубокие эндогенные депрессии в рамках циклотимии [Шмаонова Л. М., Бакалова Е. А., 1998]. В результате обманутого нами [Смулевич А. Б. и др., 1999] на базе территориальной поликлиники поголовного клинико-эпидемиологического осмотры 495 пациентов, адресовавшихся к участковому терапевту, найдено , что депрессивные расстройства в совокупности натыкаются в 21,5 % эпизодов . В экономически развитых державах (Швеция, Испания, Америки , Австралия, Япония и др.) плотность депрессивных состояний у нездоровых соматического стационара, адресовавшихся за совещательной психиатрической подмогой , сопоставима с приведенным показателем и долетает 20-29 % [Ruskin P. E., 1985; Pauser H. et al., 1987; Al-Ansari E. A. et al., 1990; Hattori T. et al., 1990; Bertolo L D. et al., 1996]. превалируют эндогенные хандры (38,5 %) и дистимии (33,8 %), на долю какой-никакой приходится 2/3 депрессивных расстройств (72,3 %). Третье место по частоте занимают сосудистые меланхолии — 16,9 %, что совмещается с предоставленными Т. М. Сиряченко и Н. М. Михайловой (1998), дружно которым густота сосудистых уныний в геронтологической амбулаторной практике (специализированный психиатрический кабинет московской поликлиники) собирает 14 %. На пай психогенных хандры приходится 10,8 % (из них 6,2 % нозогенных и 4,6 % реактивных). По данным всеобщего клиническо- эпидемиологического исследования 921 пациента большой многопрофильной больницы Москвы [Смулевич А. Б. и др., 1999], густота депрессивных расстройств примерно отвечает показателям, заработанным в территориальной поликлинике: тоскливостями страдает всякий пятый (20,5 %) болезненной . В разницу от амбулаторного контингента, здесь наиболее густо встречаются психогенные депрессии. Их доля собирает более супруги (59,3 %) всех депрессивных состояний. Эта часть депрессивных расстройств препровождена преимущественно нозогенными депрессиями (45 %), тогда как реактивные депрессии, сплоченные с вторыми психотравмирующими влияниями , выявлены у 14,3 % болезненных . На пай дистимии доводится около 1/5 эпизодов депрессивных состояний (21,2 %). велико реже натыкаются эндогенные меланхолии (циклотимия) — 13,8 %, а сосудистые уныния составляют минимум — лишь 5,7 %. рассмотрение соотношения депрессивных расстройств всяческого генеза с соматическими хворостями позволяет раскрыть следующие подвластности (табл. 4). Таблица 4 Соотношение между конфигурацией (нозологической принадлежностью) унынии и диагнозом соматического немощи Нозологическая принадлежность депрессии Диагноз соматического хворобы Больные с депрессией (% от общего единица -ва пациентов с диагнозом предоставленного заболевания)

двигательным беспокойством (болезненные напряжены, не находят себе места, не могут ни сидеть, ни лежать) и речевым наэлектризованностью со стонами, причитаниями, смятенной вербигерацией — стократным монотонным воспроизведением однообразных тесных фраз и выражений (ажитированная депрессия). Нестабильные смешанные состояния формируются тащи быстрой смене полярных аффективных фаз в рамках «интимного цикла». тащи этом депрессивные и маниакальные проявления загораживают в всяческих , подчас смертельно хаотичных соединениях . Соответственно их психопатологическая строение в разница от «аккуратных » депрессий и гипомании определяет большим полиморфизмом; разнообразность проявлений объединено как с формированием коллективных симптомов (раздражительность, взволнованность , идеомоторное смятение , внутреннее надсада , нарушения скоплению внимания, инсомния), настолько и с присоединением психопатологических расстройств вторых регистров (обсессивно-компульсивных, панических атак, деперсонализации). психиатрическими службами, и не возможно соответствовать показателям для жителя в монолитном . В детали , в обитателе России в последнее десятилетие резко выросла частота суицидов [Гурович И. Я. и др., 1995]. предоставленные статистики, касающиеся причин смертности депрессивных нездоровых , свидетельствуют о том, точно приблизительно в 1/6 — Vs случаев это завершенный суицид. величину завершенных суицидов наивысший в возрастном передышке 35-49 возрастов [Лапицкий М. А., Ваулин С. В., 1997]. нездоровые депрессией собирают 32-47 % сделавших самоубийство. Среди них мужиков , страдающих ипохондрией , в 2-4 раза больше, чем женщин [Жариков Н. М., 1997; Puzynski S., 1996]. этакое обратное разделению депрессивных расстройств по полу соотношение может быть сцементировано с феноменом маскирования ипохондрий у мужиков дипсоманическими расстройствами , повышающими суицидальный риск. В этих происшествиях диагноз уныния впервые определяет только посланном суицидальной старания . Чтобы спросить частоту суицидов среди болезненных крупной многопрофильной больницы (ГКБ № 1), сотрудниками отдела по изучению сопредельной психической анормальности и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН повальным методом выучена документация (10000 историй болезни) больных , поступивших в стационар за один квартал 1997 г. Из их численности зарегистрировано 331 устройство по предлогу суицидальной старания (0,33 %). В свою очередь суициденты подразделены на 2 группы: 1-я группа (основная) — 63 нездоровых депрессиями (22 мужи и 41 женщина, средний возраст 40,8±1,99 возрасты ); 2-я группа (контрольная) — 268 болезненных (119 мужчин и 149 женщин, средний возраст 28,7+0,67 лета ), у какой-никакой суицид водился мотивирован другими причинами, что составило соответствующему 19 и 81 % цельных суицидальных стремлений . Распределение по полу нездоровых депрессиями отвечает соотношению мужей и женщин при аффективной патологии, тогда как в контрольной выборке таких отличий не раскрыто . Из препровожденных в табл. 1 предоставленных можно лицезреть , что существенным способом самоубийства (приблизительно у благоверных как депрессивных больных, настолько и больных контрольной выборки) обличает отравление, причем больные тоскливостями достоверно гуще используют с этой мишенью психотропные медикаменты .

Otsubo Т., 1996; Sammance A. Y. et al., 1996; Kraus M. R. et al., 2000] словно можно увериться из вгоняемого отдельно перечисления (по системам организма) соматических болезней, чреватых депрессиями, развитие последних может быть сплочено с недугами сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей, разгромом почек с явлениями уремии, циррозом печени, системной красной волчанкой. В ряду эндокринных нарушений ипохондрии чаще случаются при гиперпаратиреоидизме, гипотиреоидизме, диабете. Аффективные нарушения начинаются при авитаминозах, железо- и витамин В12-дефи-цитной малокровия . Соматическая неправильность , осложняющаяся тоскливостями Система организма болячка Эндокринная система Сахарный диабет Тиреотоксикоз Болезнь Кушинга Болезнь Аддисона Гипопитуитаризм добро -сосудистая и легочная системы Ишемическая болезнь сердца Бронхиальная астма Хроническая недостаточность кровообращения Хроническая легочно-сосудистая недостаточность Пищеварительная система Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Энтероколиты Гепатиты Циррозы Желчнокаменная хворость Суставы и соединительная материал Системная распрекрасная волчанка Ревматоидный артрит Склеродермия Кроветворная и повертывающая системы Злокачественная пернициозная малокровие Онкологические болезни Рак Саркома Диссеминированный карциноматоз Иммунная система СПИД Гинекологическая патология Миома матки Мочеполовая система Хронический пиелонефрит Органы зрения Глаукома Симптоматические депрессии формируют в близкой зависимости от динамики соматической патологии: проявления аффективных расстройств манифестируют тащи нарастании гнете и редуцируются по пределе обратного выковывания симптомов соматического заболевания. Клиническая картина соматогений чаще завоевывает форму астенической депрессии с гиперестезией, явлениями раздражительной квелости , повышенной истощаемости, слабохарактерностью , слезливостью. особое четко коморбидность астении и аффективных расстройств выступает в рамках хандры у болезненных гепатитом С [Dwight M. M. et al, 2000]. Среди психопатологических расстройств , свойственных соматогенным депрессиям, могут наблюдаться ангедония и психомоторная заторможенность, дохлость концентрации интереса с невниманием , забывчивостью, неспособностью сосредоточиться, а также сформулированные вегетососудистые проявления, иеремиады на гул и перетолки в ушах, головные боли, головокружения. В ряде происшествий преобладает смятенность со вспышками раздражительности (привязчивость , чрезмерная прихотливость , капризность), порой достигающей величины дисфории. тащи утяжелении соматического состояния в клинической виде депрессии нарастают адинамия, апатия , безучастность к окружающему. По данным предумышленно проведенных изучений [Ciaramella A., Poli P., 2001], неси онкологической анормальности депрессии встречаются у 28 % нездоровых , причем их частота зависит от присутствия метастазов и интенсивных

Таблица 5. Соотношение депрессий с инвалидностью по соматическому болячке у больных крупной многопрофильной больницы, % (n = 921) Инвалидность по соматическому заболеванию часть инвалидов тащи депрессиях всевозможного генеза По всей выборке Психогенные Сосудистая Эндогенная Дистимия нозогенная реактивная I группа 1,2 3,7* 9,1* 0 2,5* 0,9 II группа 31,8* 37,0* 45,5* 46,2* 17,5 20,4 * верно выше, <noindex>ч</noindex>ем в <noindex>п</noindex>ревзойденной выбор<noindex>к</noindex>е в целом (р < 0,05). Можно также зреть , что отрицательное влияние на работоспособность и адаптацию соматически больных являют также реактивные депрессии. Инвалидизация тяжелее тогда, когда соматическая нездоровье и реактивная депрессия завязываются в касательству с одним и тем же событием (так , инфаркт миокарда и тоскливость вследствие фамильной трагедии). эдакие психосоматические хвори протекают необычно тяжело — плотность оформления инвалидности II группы возрастает с 20 до 37 %, а I группы — с 0,9 до 3,7 %. наблюдем также основную роль нозогенных депрессий, неси которых инвалидность II группы по соматическому заболеванию оформляется чаще, чем у больных без меланхолии (31,8 против 20 %). Однако в уподоблении с реактивными нозогенные уныния имеют менее тяжелое и затяжное направление , в отношения с чем пропорция больных с инвалидностью I группы среди нездоровых с нозогенными депрессиями не отличается от таковой в изученной выборке в едином .Раздел VII. Диагностика и дифференциальная диагностика. Распознавание депрессий. Депрессии в коллективной медицине: наставление для врачейСмулевич А.Б. важнейший этап процесса выявления тоскливостей — установление принадлежности к группе риска в плане потенциала манифестации аффективных расстройств. В этом аспекте наиболее скрупулезному обследованию подлежат лица с хроническими соматическими заболеваниями, со стойкими нарушениями сна, пищевого поведения, персистирующими алгиями. особливое внимание обязаны привлекать болезненные с несметными жалобами соматического характера, не фундированные предоставленными клинического и инструментального осмотры и резистентные к соматотропной терапии. нельзя при одолжить забывать, будто жалобы на соматическое хворобу могут абстрагировать внимание доктора , препятствовать показыванию аффективных расстройств . Учитывая этакую возможность, доктор , выслушав нездорового , должен взять прицельный расспрос. Для верификации уныния (как и других психических нарушений) попервоначалу целесообразно употреблять непрямые проблемы , не вызывающие однозначного отклика — «да» или «отсутствует » (например, вместо вопроса: «отсутствует ли у вас скуки ?» лучше заломить : «Как ваше настроение в последние дни ?»). Позволив больному описать состояние собственными обещаниями , врач зашибет более справедливый материал для диагностических суждений. тащи диагностике хандры врач прежде всего концентрирует внимание на длительные времена подавленного

бранных 20 лет. Однако в большинстве таких печатаний представлены ткани неконтролируемых изучений на узком числе происшествий , а порой и на отдельных присмотрах . Вместе с тем, осуждая по плодам обширных проспективных исследований, густота аффективных расстройств в время применения (3-адреноблокаторов не превышает подобную для больных , страдающих ИБС и артериальной гипертензией. По материалам порядка авторов использование а-интерферона тащи лечении гепатита С, кое-каких-нибудь онкологических болячек также ассоциируется с большим риском возникновения депрессий. В соответствии с некоторыми изданиями частота аффективных расстройств в период употребления а-интерферона варьирует в границах 10-40 % [Dieperink E. et at., 2000]. тащи этом часто возникает нужду в уменьшении доз интерферона, а в кое-каких-нибудь случаях (хандры с суицидальными тенденциями) и в прекращении лечения. совместно с тем приводимые предоставленные не доставляются абсолютно верными , поскольку их результаты возможно интерпретироваться лишь в полезность предположения о наличии унынию . Дело в том, будто большинство приданий основывается на опросниках, наводняемых самими нездоровыми , а не на предоставленных клинического осмотры , с использованием более впечатлительных объективных оценочных шкал. В качестве снадобий , индуцирующих тоске , наряду с гипотензивными и интерферонами рассматривается также цепь других медикаментов, применяемых при всяких внутренних заболеваниях — антиаритмические, гиполипидемические, антибиотики, гормоны, антипаркинсонические вещества, химиотерапевтические средства, представленные при онкологических заболеваниях. Перечень медикаментов, обладающих депрессогенными свойствами, случается в корреспонденции с систематизированием фармакологических лекарств (здесь и далее попервоначалу приводится генерическое название, дальше в скобках — наиболее распространенные торговые наименования). Лекарственные средства, располагающие депрессогенными свойствами Гипотензивные препараты Симпатолитики: * препараты раувольфии (резерпин, раунатин), * гуанетидин (октадин) Препараты с миотропным действием: * гидралазин (апрессин) Препараты, стимулирующие центральные а.2-адренорецепторы: * клонидин (клофелин, гемитон) * метилдофа (альдомет, допегит) a-адреноблокаторы: Ж пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал) Блокаторы кальциевых каналов: * верапамил (верапамил, изоптин, финоптин), * нифедипин (адалат, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард) Антимикробные препараты Производные сульфаниламида

депрессии встречаются у 28 % нездоровых , причем их частота зависит от присутствия метастазов и интенсивных болей и увеличивает до 50 и 49 % надлежащему . Клинические проявления депрессий у больных онкологическими заболеваниями распознаются в корреспонденции со ступенью болезни. тащи раке поджелудочной железы ипохондрия может быть одним из ранних знаков основного маеты [Joffe R. T. et al., 1986]. На первый план в виде депрессии в этих происшествиях выдвигается взволнованность , сопровождающаяся предчувствием приближающейся конца [Fras J. et al., 1967; Klatchko В., Gorzynski J., 1982]. неси других онкологических заболеваниях в начальной периоду наблюдаются астенодепрессивные и депрессивно-ипохондрические состояния [Семке В. Я., 1999], а в дальнейшем присоединяются более тяжелые психопатологические нарушения: аффективные расстройства с преобладанием ангедонии, равнодушием , потерей внимания к обступающему , суицидальными думами и планами осуществления самоубийства. величественно отметить, ровно в схожих случаях признаки депрессии, откладывать к соматовегетативным ее проявлениям (анорексия, утрата массы трупа , энергии, нарушения сна), во многом совмещаются с симптоматикой онкологического недуга . Чаще цельного депрессии завязываются на отведенных стадиях вырабатывания злокачественных новообразований, их выраженность, доносящаяся уровня значительного депрессивного случая , нарастает соразмерно тяжести состояния. По данным J. Bukberg с соавт. (1984), заработанным на ткани онкологического стационара, плотность депрессий у длительно болеющих раком доносится 77 %. Выделяют цепь факторов, умножающих риск вырабатывания депрессии у онкологических нездоровых [Breitbart W., 1995], какие-нибудь можно сцементировать в 3 категории, сплоченные с самим онкологическим хворью , с его терапией, общественными факторами. подобает отметить, точно среди них наибольшее смысл придается психотравмирующему воздействию определения диагноза раковой опухоли и побочным эффектам консервативных методов лечения — радио- и химиотерапии. Перечень этих неблагоприятных воздействий доводится ниже. унынию наблюдаются посланном полостных операций (операция на вскрытом сердце, пересадка органов). Манифестация депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств в отношения с операцией АКШ отмечает во многих публикациях [Rabiner C. J. et al, 1975; Flemming В. et al, 1982; Morgan D. et al, 1984; Lindal E., 1990]. Депрессивные расстройства посланце операции АКШ встречаются в 21-54 % эпизодов [Lindal E. et al., 1990; Junior R. F. et al., 2000]. унынию в этих случаях препровождены как состояниями субклинического величины с величины выраженным понижением настроения и тревожными боязнями , так и очерченными психопатологическими образованиями [Зайцев В. П. и др., 1990; Скачкова Н. И., 1996]. замечены корреляции между возникновением гипотимии, бабьим полом и высоким величиной ситуативной беспокойства [Burker E. J. et al., 1995]. С. В. Прохорова (1996) выделяет 3 существенных периода динамики психического состояния больных посланном операции АКШ: время выраженной астении (1-3-и сутки), неврозоподобный (3-14-й день после операции), пору обратного формирования неврозоподобных нарушений . Неврозоподобный период характеризуется синдромом раздражительной дохлости с коллективной гиперестезией, увеличенной раздражительностью, экспансивной лабильностью, опасками по предлогу здоровья, ипохондрической фиксацией на болезненных чувствах , нарушениями дремы , снижением

Смулевич А.Б. запоздалые депрессии, коморбидные патологии душевных органов, показывают составной долей структуры слабости лиц пожилого возраста [Пятницкий А. Н., 1997]. По данным С. L Katona (1994), ипохондрии у неврологически и соматически больных пожилых людей наталкиваются в 2 раза чаще, чем у плотски здоровых субъектов того же возраста; тащи этом психопатологические нарушения ординарно выступают на фоне затяжных либо хронически протекающих неврологических и соматических заболеваний (вздутия мозга, церебральный атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения, ИБС, гипертоническая болезнь, недуга органов дыхания, хронические инфекции, онкологические заболевания и др.). Взаимосвязи психической и соматической неправильности у субъектов пожилого года , в разница от молодых людей, ровно правило, более сложные. Аффективные расстройства у пожилых больных с симптомами патологии душевных органов плотнее всего текут с превалированием соматизированной симптоматики и семижильной ипохондрической регистрацией даже на незначительных нарушениях функций организма. Среди манифестных симптомокомплексов — разнообразные телесные сенсации (головокружения, головные боли, садни в района сердца, жжение в районе желудка и др.), не связанные прямо с соматическим заболеванием. неси этом иеремиады на уныние , подавленность, паршивое настроение, парирующие собственно аффективную составляющую состояния, пятятся на другой план. Среди частых знаков — не вечно связанная с биоритмами соматической болезни бессонница (среди симптомов инсомнии преобладают прерывистый ночной дрема и преждевременное пробуждение с плохим самочувствием по утрам) с депрессивными руминациями, а также взволнованность с двигательным беспокойством, порой достигающим уровню ажитации. В части эпизодов картина хандры определяется хмурым , ворчливо-раздражительным расположением с ворчанием и вспышками недовольства по любому, самому незначительному предлогу (брюзжащая уныние ). В вторых случаях среди проявлений хандре доминируют заторможенность, вялость , ангедония (червяку не утешает , не дает удовольствия), эмоцию безнадежности, беспомощности, утраты энергии. значительную часть суток больные обдувают в ложу , не интересуются происходящим вкруг , пренебрегают правилами личной гигиены. Содержательный комплекс тоскливости представлен отрицательной самооценкой с пессимистическими выступлениями о личном будущем. часто на стержневой план торчат размышления о бессмысленности животы , которые недостаточно квалифицированный эксперт может расценивать как целесообразно обоснованные (психологически понятные) суицидальные мысли. направление и исход депрессии во многом ставят природой аффективной патологии (хандры как проявление начальных ступеней деменции, эндогенного заболевания, реактивные депрессии и др.), а также закономерностями развития соматического заболевания (особое при нозогенных и симптоматических депрессиях). В случаях осложненной или неблагоприятной динамики соматической патологии хандры чаще стяжают затяжное либо рецидивирующее направление . В клинической картине гипотимия может соединять (или чередоваться) с явлениями перепутанности . Депрессии неси эндокринных немочах Депрессии в общей медицине: наставление для врачейСмулевич А.Б.

• головные ной , боли в суставах и мышцах. Распознаванию ПДР способствует цикличность, близко связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого праха ) менструального цикла. Психопатологические проявления, ровно правило, нарастают в бранную неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни. Клинические критерии ПДР А В течение поносного года в большинстве менструальных циклов встречается пять (или более) из перечисленных небольшое симптомов. Симптоматика сохраняется в течение бранной недели этапа желтого трупы , ремиттирует спустя несколько дней после приступила фолликулярной этапа и нет в направление недели посланном менструации. По крайней пределу один из симптомов отвечает первым хорошо из перечисленных ниже: * печаль, безысходность , самоосуждение; * натуга , тревога; * сформулированная лабильность настроения с перемежающимися приступами плаксивости ; * постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность; * уменьшение интереса к привычным наружностям деятельности; * нелегкости концентрации заинтересованности ; * усталость, нехватка энергии, сонливость; * модифицирования аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище; * гиперсомния или инсомния; * соматические симптомы (интенсивность или боль в меловых железах, эмоцию разбухания кости или набавки массы прахи , головные, суставные и мышечные боли). Б приметы препятствуют профессиональной деятельности, учебе , привычной общественной активности, преступают межличностные касательства . В признаки не показывают экзацербацией второго расстройства, например большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (подумывая и возможно перекрываться произвольными другими расстройствами ). Экзацербация дисфории и умноженная утомляемость в предменструальный пору могут водиться связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, малокровию , эндометриоз, разные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих эпизодах способствуют предоставленные анамнеза, лабораторных тестов и физикального осмотра . Депрессии в период беременности и посланном родов По данным R. L Spitzer с соавт. (2000), приблизительно 20 % из 3000 осматривать амбулаторно пациенток акушерско-гинекологической практики обнаруживают психопатологические расстройства, которые в большинстве своем (77 %) остаются нераспознанными. В период беременности эти расстройства выявляются грубо у 40 %

ни скуки, ни тоски, ни чувств к ближайшим родичам , даже к собственным детворе ). Происходящее окрест не отрывает отклика в душе, целые кажется видоизмененным , неестественным, сторонним , отдаленным. плотнее наблюдаются свободные варианты депрессивной деперсонализации. Отчуждение в этих случаях ограничивается явлениями «неистинности эмоций» с ощущением бледности чувств [Schilder P., 1914]. господствует чувство модификации эмоциональной сопричастности с наружным миром, «животов за препятствием ». Соматопсихическая деперсонализация исчерпывается флюктуирующим, нестойким искажением плотской перцепции с проекцией на отдельный орган или функцию. Анестезия в экспансивной сфере не достигает венца . Расстройства самосознания с преимущественным вовлечением идеаторной сферы текут с видом моральной анестезии [Смулевич А. Б. и др., 1997; Ильина Н. А., 1999]. Явления болезненного отчуждения манифестируют рассудком неудовлетворенности своей психической занятием , «морального безобразия » вследствие потери способности к логическому мышлению, определению последовательных отношений между событиями, овладению элементарного значения вещей. Проявления моральной анестезии носят узкий характер, не распространяются на сферу эмоций и, словно правило, совмещают со влечением к истерической драматизации близкие состояния и заинтересованностью в сострадании. планируя уровень отчуждения относительно мелок и оказывает главным фигурой снижением густоты восприятия и воображения, на первый план выдвигаются опаски необратимости модифицирований умственной деле , постоянные соизмерения с давнопрошедшими , до-болезненными психическими возможностями, взводимыми в ранг идеального безукоризненности . Симптомокомплексы этической анестезии выдаются нестойкостью и полностью редуцируются по границе обратного вырабатывания депрессии. Феноменам отчуждения рядового сопутствует ангедония с потерей чувства услаждения , способности радовать , испытывать услада . Депрессия с отчуждением соматочувственных влечений [Снежневский А. В., 1983] ограничена проявлениями соматической сферы (соматические эквиваленты унынию )— внезапной потерей потребности в сне, кормлении (депрессивная анорексия), уменьшением либидо вплоть до мертвого исчезновения полового влечения. расстройства сна (недолгий прерывистый дрему с угнетающим пробуждением), так же как и редукция чувства голодания , носят всеобщий характер. омерзение к пище сопровождается отречением от еды и недостаточностью питания со значительным похудением на протяжении первых 1-2 недель заболевания. тащи этом проявления патологически уменьшенного аффекта (неси наличии циркадианного ритма и депрессивного торможения) ограничиваются стертой гипотимией («ипохондрия без тоски » [Schneider К., 1925]). Как правило, соматические эквиваленты с отчуждением соматочувственных влечений не определяют клиническую картину унынию на протяжении длительного поры , чаще полного они предупреждают манифестацию аффективных расстройств вторых типов (ви-тальная, ипохондрическая депрессия), подоспевающую либо по мере обострения психопатологических проявлений в злободневной , либо в последующих периодах . АТИПИЧНЫЕ уныния (Б) хандре , формирующиеся стезей акцентуации одной из облигатных составляющих аффективного синдрома (Б1) беспокойная депрессия [Bleuler E., 1903]. В клинической виду наряду с подавленностью доминируют психические, либо соматические, сопровождать массивными соматовегетативными расстройствами (соматическая тревога

явления бронхоспазма и т. д.), часто сопряженные с генерализованной взволнованностью и паническими атаками [Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., 1998]. Среди психологических, а также общественных влияний, способствующих возникновению депрессивных реакций, ключевую роль сражается отношение больного к личному заболеванию — большая субъективная существенность соматического мучения . Акцентуация на патологии соматической сферы гуще всего сцементирована с гипернозогнозией, выражать преувеличением положительности симптомов хворости . Так, например, любые изменения ритма сердечных пропусков или дыхания могут аккомпанировать у болезненных ишемической хворью сердца или бронхиальной астмой тревожными опасками необратимых модификаций в организме или жутью летального исхода. больно существенны для ряда больных и общественные последствия: уменьшающие качество живота ограничения, налагаемые соматическим мучением на житейскую активность и профессиональную дело . В вторых случаях психогенные расстройства выказывают следствием нарушения образа своего тела (body image) с сознанием потери физической привлекательности, ущербности в глазищах окружающих. меланхолии рассматриваемого субчика формируются либо в процессе болезней, сопровождать изменениями облика , например посланце экстракции прихожих зубов [Luban-Plozza В. et al, 1995], или появлением вторых физических недостач вследствие парезов (как осложнение полиомиелита или прогрессирующей мышечной дистрофии), портящих операций (мастэктомия, действенные хирургические вторжения в зоны головы и шеи, колостомия, отсечении конечностей) [Derogatis L R., 1988]. Клинические проявления нозогений в этих случаях убранству с аффективными расстройствами могут включать и социально определенные страхи — социофобии (ужас появления в обществе и др.), а иногда и сенситивные идеи отношения (идеи физического дефицита , неприятного для окружающих [Николаев Ю. С, 1949]. неси этом социофобии и сенситивные идеи связи нередко аккомпанируют избегающим поведением [Newel. R., Marks 3., 2000]. R. Tolle (1972, 1987, 1993), разбирая механизм выковывания сенситивных реакций у соматически больных, подчеркивает возможность психореактивной переработки, собирающейся осознание больным своего нездоровья не только как резоны нарушения плотских функций, да и как «позорного » недостатка, «зазорного пятна», удостоверяющего о неполноценности личности. этакие реактивные психологически мотивированные [Bunker Ch., Bridgett Ch. K., 1997] психические нарушения пространно распространены среди страдающих кожными заболеваниями. По данным Е. Colon с соавт. (1991), ипохондрии наблюдаются более чем у 1/3 (39 %) личностей с явлениями гнездной алопеции (alopecia areata). «Кожные неврозы» встречались при хронических дерматитах еще в XIX веке [Wilson Е., 1867]. неси тяжелых, густо рецидивирующих дерматитах (псориаз, экзема и др.), аккомпанировать массивными, полиморфными высыпаниями, особое на раскрытых частях прахи , депрессии встречаются в 32 % происшествий [Ишугина Н. П., Раева Т. В., 1999]. содержание психогенного комплекса при эких нозогенных тоске составляют беспокойные опасения обезображивания внешности, ужасть появления свежеиспеченных высыпаний на лице, притягивающих внимание охватывающих . Картина аффективных расстройств возможно приобретать фигуру истерической меланхолии , сопровождающейся буйными реакциями по поводу завоеванного дефекта обличье [Дороженок И. Ю., 2001].

и др.) коротко связаны с соматоформными расстройствами , интегрированными в структуру депрессивного синдрома, и субъективно оцениваются как дознание постоянного материального недомогания. В ряде эпизодов перекрывание аффективных и соматоформных расстройств повергает к выковыванию общих примет . При этом подавленность, депрессия приобретают физикальный оттенок (жжение в районе гортани или кишечника, «студящий холод» под ложечкой, «щемящий овал» в эпигастрии). На. ключевой этапах дистимический аффект наиболее интенсивен: беспокойные опасения за свое здоровье сочетаются с внутренним натугой , бессилием, массивными вегетативными расстройствами (тахикардия, дисгидроз, головокружения, тремор, потливость, абдоминальный дискомфорт). В дальнейшем (по мере хронификации состояния) убавляет острота неспокойных и аффективных расстройств, наружные события круглые меньше действуют на динамике клинических проявлений. тащи этом определяет два существенных направления вырабатывания болезненных проявлений. В одних происшествиях на главный план выглядывают явления астении (взволнованность и тревогу замещаются уменьшением активности с чувством материального бессилия, интенсивность — вялостью). увеличивает склонность с самощажению, экономии сил. В других эпизодах доминирующими останавливаются явления невротической ипохондрии. раздается круг анормальных телесных чувств (сенестезии, дизэстетические кризы). закаленные патологические физические сенсации подсобляют готовность к обостренному самонаблюдению и сопровождают усилением фобий ипохондрического содержания (кардио-, канцеро-, нозофобии). Характерологическая дистимия (конституционально-депрессивное [Ганнушкин П. Б., 1933], депрессивное расстройство субъекте [Akiskal H. S., 1983,1987; Gunderson J. G. et al., 1994]). В клинической виду преобладают выносливые , сохраняющиеся на протяжении бытию расстройства — ангедония, стремление к кручине , пессимистическая интерпретация индифферентных событий, думай о бессмысленности жизни. мысля эти расстройства и отодвигают к аффективному спектру, однако они имеют отчетливый персонологический, а не телесный характер. словно указывает П. Б. Ганнушкин, «вид мира для этих фигур как бы покрыта погребальным флером — любое радостное событие сейчас же отравляется думой о непрочности радости и грядущих трагедиях ». Вечно сумрачные , с погасшим взглядом и выражением тоски на личности , мрачные, недовольные и немногословные , они непроизвольно отталкивают от себя даже сочувствующих им друзей и знакомых. С годами формирует депрессивное миропонимание , в середке которого «комплекс неудачника» — недовольство собственной фатумом , представления о своей неуспешности, обреченности на маеты . Постоянное эмоцию безысходности приписывается «сверхчувствительности», неспособности противостоять притесняющим обстоятельствам. Постепенное перекрывание патохарактерологических и аффективных расстройств приключается уже на ранних фазах динамики; неси этом плотнее всего формирует картина истерической [Klein D. F., Davis J., 1969; Liebowitz M. R., Klein D. F., 1981] или хронической [Steward J. W., Klein D. F., 1997] дисфории. В структуре дисфорического аффекта доминируют брюзжание, вздорность с недовольством и привязчивостью . Мрачный пессимизм неотделим от саркастической и даже нигилистической оценки действительности и случающихся событий. наружные проявления уныния явно гиперболизируют . Преувеличенные пени на угнетенность

В качестве добавочных признаков, способствующих выявлению и помогающих утвердиться в диагнозе депрессии, могут использоваться: • предоставленные о родовой отягощенности: — аффективная патология, — суициды среди ближайших родственников; Диагностика и дифференциальная диагностика • сведения о конституциональном складе: — личностные расстройства аффективного круга, — беспокойное расстройство субъекту ; • наличие аффективных расстройств в анамнезе, а также происшествий суицидального поведения. Психопатологические расстройства в анамнезе, особенности преморбида и наследственной отягощенности * Депрессивные и гипоманиакальные эпизоды, а также суицидальные попытки в анамнезе * Циклоидный, гипертимный, смятенно -мнительный, истерический, «сопредельный » и шизоидный конституциональный строй с рубежами реактивной лабильности (влечение к вырабатыванию аффективных расстройств под воздействием психогенных действий ) * Депрессивные состояния, пьянство и суициды у ближайших кровных родню При тоскливостях , коморбидных соматическому заболеванию, ясно выступает несоответствие выраженности соматовегетативных расстройств и их динамики незначительной тяготе , характеру и закономерностям воспитания патологии душевных органов. Не должны оставаться незамеченными коллективный стиль поведения, наружный вид больного , выражение фигуры , мимические хода , темп говоре и когнитивных процессов. Общение с депрессивным пациентом позволяет выявить неопрятность в одеянию , пренебрежение правилами личной гигиены, неуклюжесть и замедленность движений, серость жестов. больной может неразделимыми днями несвеже в ложе , отвернувшись к стене, глядеть несчастным, словно бы склонным в произвольной момент расплакаться, или, наоборот , очень нешуточным , поглощенным своими мыслями, задержанным . Речь штилевая , замедленная, отнятая спонтанности. Во время диалога больной сторонится взгляда собеседника, оперирует лишь несколькими понятиями депрессивного содержания. тащи распознавании аффективной патологии, имеющейся у больных общемедицинской сети, где-либо преобладают затасканные , атипичные фигуры (дистимии, дисфории, невротические, психогенные, нозогенные депрессии и др.), максимальные трудности завязываются при диагностике депрессий, симптоматика которых маскирована соматизированными расстройствами , а также депрессий, коморбидных соматическому хвори . Сложность вскрытия психопатологических расстройств в ругательном случае углубляет тем обстановкой , что клиническая картина меланхолий включает цепь соматовегетативных симптомокомплексов, присущих как для аффективной ненормальности , так и для соматического страдания. В ряду эдаких общих для депрессии и соматического немощи симптомов стоят астения, похудение с бесцветностью и неотзывчивостью кожных покровов, нарушения сна,

потребно подчеркнуть, словно анализ состояний, затеивающихся при употреблении соматотропных препаратов и группируемых в рамках ятрогенных тоскливостей , свидетельствует об их клинической гетерогенности. одеянию с аффективными расстройствами, прямо связанными с применением медикаментов, в эту группу включаются уныния лишь спровоцированные, а возможно, совместившиеся во поре с зачислением лекарств (плотнее всего выговор идет о достаточно нелегких депрессиях, определенных эндогенным, органическим либо психогенным заболеванием). В части эпизодов в качестве ятрогенной тоске описываются состояния неаффективной натуры , лишь сходствующие меланхолические — астенические (соматогенная, индуцированная лекарствами астения), невротические, ипохондрические. Сюда же относит сомнолентность, спаянная с зачислением транквилизаторов, снотворных и вторых средств. вогнанные соображения представляют , что едва-чуть ли можно считать оправданной тактику лекаря , который, базируясь на недостоверные данные, назло клиническим свидетельствам избегает ставить тот или иной препарат, причитать к депрессогенным. вкупе с тем, если в процессе медикаментозной терапии возникают или углубляются аффективные расстройства, надобно провести исследование , чтобы своевременно подтвердить либо исключить диагноз ятрогенной хандре . При этом, точно указывает M. S. Keshavan (1997), особенное внимание надлежит обратить на признаки умноженной чувствительности к медикаментам в анамнезе, а также на временные соотношения (совпадение во периоду ) между направлением (или трансформированием доз) лекарственных препаратов и началом тоскливости . Врач обязан составить явственное представление обо всех лекарственных средствах, прописанных больным (кой-которые пациенты по забывчивости или застенчивости возможно не наречь , например, оральные контрацептивы и др.). тащи наличии технических возможностей желательно уточнить сосредоточение лекарственных веществ в плазме крови. Если, несмотря на одураченное исследование, у врача остаются диагностические колебания , целесообразно (вне зависимости от генеза аффективных расстройств) подменить медикамент на сходный по спектру соматотропного действия, да без предполагаемого депрессогенного эффекта. ипохондрии , связанные с репродуктивным циклом женщин Депрессии в общественной медицине: памятку для врачейСмулевич А.Б. Репродуктивный период животу женщин — один из самых угрожаемых по рецидивам уныний , связанных с рядом недугов (циклотимия, дистимия, шизофрения). живут биологические, психологические и общественные факторы, множащие риск манифестации первого депрессивного эпизода во время беременности и в пуэрперальный пору . К характерным аффективным расстройствам у женщин относят: • предменструальный синдром (ПС), • предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР), • депрессивный синдром беременных (ДСБ), • «синдром грусти рожениц» (maternity blues)1 (СГР),

ипохондрические проявления. Для депрессивных реакций характерна сосредоточение всего содержания сознания на событиях выпавшего несчастья. Тема пережитого стяжает подчас свойства доминирующих выступлений . Больные впитаны тягостными записками , непрестанно помимо собственной власти упрекают себя в книжку , что не приняли граней для предупреждения несчастья, не обеспечили квалифицированной помощи умирающему, не сделали полного возможного для облегчения его страданий, дрянно ухаживали за ним (депрессивные руминации). Содержательный комплекс тоске не дезактуализируется полностью даже тогда, когда депрессия останавливается затяжной и более избитой . Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время увеличилась подавленность; даже отдаленные союзу могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днем за делами нездоровым удается оторваться , то ощущенная драма опять-таки долго выплывает в кошмарных ночных видениях . Суточные качания аффекта, типические для витальной депрессии, тащи психогенной, словно правило, менее выражены. По мере дезактуализации стресса приметы депрессии рядовому полностью редуцируются, не оставляя посланце себя анормальных изменений, однако в последовательности случаев выказывает тенденция к витализации аффективных расстройств — проявления психогенной реакции постепенно завоевывают свойства эндогенной депрессии (психогенно провоцированные хандре [Lange J., 1928]; эндореактивные дистимии [Weitbrecht H., 1957]; эндогеноморфные депрессии [Klein D., 1974]). неси психогениях встречаются депрессии разных типов. Помимо истерической, беспокойной , ипохондрической, обрисованных выше, выделяют также меланхолический (тесный по строению к циркулярной — циклотимической депрессии), депрессивно-параноидный и вторые типы. НОЗОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ Нозогенные депрессии — депрессивные реакции у больных неврологическими и соматическими заболеваниями, детерминированы рядом психологических, общественных , личностных, биологических факторов, подключающих объективные параметры телесного немощи (схема 2). густота психогений этого типа в общесоматической сети достаточно велика . Так, большинство депрессивных расстройств , наблюдающихся у больных раскиданным склерозом, точно свидетельствуют изучения D. Surridge (1969), R. M. Beretz, G. R. Stephen son (1981), G. P. Melvor с соавт. (1984), отодвигают к категории психогенных оснований . В цепи клинических проявлений патологии первейшей и периферической нервной системы и душевных органов, действующих в качестве психогенного фактора на потенциал манифестации нозогенных депрессий, — нежданное возникновение либо катастрофическое направление неврологических или соматических болячек , реально грозящихся не только трудоспособности, да и животе пациента (инсульт, жизненный инфаркт миокарда, астматический статус, злокачественные новообразования). тащи этом важнейшее значение завоевывают симптомы немочи , сопровождающиеся физиологическим дискомфортом (нарушения ритма сердца, садни , одышка, явления бронхоспазма и т. д.), часто сопряженные с генерализованной взволнованностью и паническими атаками

# кардиалгии # абдоминалгии # фибромиалгии # невралгии (тройничного, правого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит) # спондилоалгии # псевдоревматические артралгии «личины » в конфигурации патохарактерологических расстройств # расстройства страстей (дипсомания, наркомания, токсикомания) # антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии) # истерические реакции (обидчивость, слезливость , склонность к драматизации обстоятельстве , стремление притянуть внимание к своим болезням , принятие роли больного) ипохондрии , принимающие соматические «личины »,— соматизированные унынии чаще натыкаются в общемедицинской сети. По данным S. Lesse (1980), от 1/3 до 2/3 полных пациентов, встречающихся у эскулапов широкого профиля, а также у узких экспертов , страдают унынием , маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой. часто проявления хандры перекрываются симптоматикой органных неврозов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной шланга , синдром несомненно Коста и др.) [Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др., 2000]. Функциональные нарушения добро -сосудистой системы — кардиалгии, тахикардия, аритмии сердца, качания АД — копирующие симптоматику разных форм кардиологической патологии в У5 эпизодов (21 %) выступают не как независимые психопатологические основания , а маскируют аффективные расстройства . Еще плотнее на ключевой план клинической картины меланхолий выдвигаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженной рукава ) — гипомоторная дискинезия, запоры при отсутствии позывов на дефекацию, семижильные абдоминалгии в проекции басистой кишки. Синдром раздраженной шланги в 1/3 происшествий (71 %) является составной частью соматовегетативного комплекса меланхолий (апатические, унылые депрессии). S. Y. Lee с соавт. (2000), изучая коморбидность «неульцерозной» диспепсии указывает на более слабые цифры перекрывания с тоскливостью — 56,8 %. При доминировании расстройств независимой (вегетативной) лихорадочной системы («вегетативные депрессии» [Lemke G., 1974]) в качестве фасада депрессии выдаются алгии (головные боли, невралгии различной локализации), гиперсомния («сонная депрессия») [Вейн А. М., Хехт К., 1989; Erkwon R., 1986]. Выделяют также должно варианты маскированной депрессии [Gayral L, 1970]: • агрипнический (прерывистый сон с неприятными снами , раннее возбуждение с затрудненным, вызывающим волевого напряжения , мучительным взлетом ); • аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похудением , запоры). Одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «личин » депрессий (они встречаются у 50 % нездоровых с соматизированными депрессиями [Петрова Н. Н., Ванчакова Н. П., 1996]) показывают стойкие идиопатические алгии. Хроническая боль словно проявление маскированной депрессии может локализоваться