Медицина – Здоровье для всех

вколите 1500—2000 мл негликозированных растворов кри-сталлоидов. вколите в эпидуральный катетер автохтонный анестетик:используйте 3% хлорпрокаин или 2% лидокаин с адрена¬лином (1:200000) и NaHCO, (1 мл 8,4% NaHCO, на 10 мл лидокаина);вколите 10 мл туземного анестетика и проверьте тоны сердца зародыша ;если тоны сердца нормальны, кесарево сечение может быть отсрочено или упразднено ;если кесарево сечение состоится, вколите дополнительно 5—10 мл местного анестетика;перед разрезом проконтролируйте уровень сенсорного блока.Будьте готовы немедленно начать индукцию в коллективную анестезию, если во период разреза выяснится неадекватность эпидураль-ного блока.Корригируйте вызванную эпидуральной анестезией гипотензию быстрой в/в инфузией негликозированных растворов;введением в/в 5—25 мг эфедрина.Если кесарево порку производится по необходимости, да не срочного , нет надобности начинать анестезию столь быс¬трым типом . Наиболее густым выбором в такой обстоятельству яв¬ляется регионарная анестезия.Перед установлением высокого регионарного федерации :введите в/в инфузионно болюсно 1500—2000 мл негли-козированного раствора кристаллоида;предоставьте пациентке дербалызнуть 30 мл цитрата натрия;впрысните в/в метоклопромид, 10 мл болюсно;предоставьте О, спустя назальную канюлю;поддерживайте левое освобождение матки;найдите регулярные мониторы для слежки за со¬стоянием пациентки. тащи спинальной анестезииреализуете люмбальную пункцию спинальной шипом ма¬лого диаметра;вколите 12 мг гипербарического 0,75% бупивакаина:ссудить дозы довольно , если выговор не идет о пациен¬тке очень высокого взросления ;перед спинальным введением аборигенного анестетика введите профилактически эфедрин в/в, 5—10 мг;проконтролируйте уровень сенсорного блока разом после ук¬ладки пациентки в позу на хребте с левым боко¬вым отстранением матки;для распространения коалиции до величины Т4 может потребо¬ваться позу Тренделенбурга. Для эпидуральной анестезииопределите эпидуральный катетер, если это не было сде¬лано раньше ;введите тест-дозу 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1:200000;перед введением невозмутимой дозы автохтонного анестетика про-верьте величина сенсорного организации ;введите 2% лидокаин с 1:200000 адреналина и NaHCO^ (1 мл 8,4% NaHCO^ на 10 мл лидокаина):15—20 мл, введенных дробно, дюжинного достаточно для достижения хирургического блока до уровня Т4 у

тащи отсутствии гипотензии и оставленном сознании с це¬лью достижения амнезии впрысните в/втиопентал, 50—200 мг. Для адекватной мышечной релаксации перед интубациейможет потребоваться сукцинилхолин в/в, 1—1,5 мг/кг. пособляйте левое отстранение матки.инициативно корригируйте гипотензию:скоро введите в/в болюсно жидкости, 250—500 мл;впрысните эфедрин в/в, 5—25 мг болюсно;корригируйте брадикардию атропином в/в, 0,5—2 мг и(или) эфедрином;если этими границами гипотензия резво не корригируется,вколите адреналин в/в, 10—100 мкг. неси остановке сердца:немедленно начинайте СЛР (см. обстановку 69, Остановкисердца у роженицы} ,если плод жизнестоек , а неотложные реанимацион¬ные мероприятия напрасны , должно быть быстро выполнено кесарево порка ;для увеличения шансов на выживание родительницы и зародыша это постановление должно быть принято в течение 5 мин с поры остановки.Реанимация матери облегчается после родоразреше-ния в отношении с устранением аортокавальной ком¬прессии.ОсложненияАспирация желудочного содержимого. Ишемия или повреждение мозга или миокарда.знакомить литератураBussell G. M., Levinson G.: Anesthesia related transience , p. 455. inside ShniderS. M.,LevinsonG. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins,Baltimore, 1993. Shnider S. M. Levinson G., Ralston D.: area anesthesia for labor, p. 135.into ShniderS. M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics. 3 rd Ed.Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.верхушка 11Ситуации в педиатрической практике75. АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО трупа Определениепостороннее тело, аспирированное в дыхательные пути.Этиологияпостороннее тело, аспирированное ребенком.попадание в трахею зубов, освобожденных при манипуляциях на верхних дыхательных стезях .Хирургический мануфактуру , оставшийся в дыхательных стезях пос¬ле хирургического вторжения .Типичные эпизоды У детвору в годе от 7 мес до 4 возрастов :

роженица жалуется на заложенность клюва ;наблюдается брадикардия или замедление ритма эмбриона :стойкий дистресс плода вызывает немедленного кеса¬рева порки (см. условие 70, Эстренное кесарево сечение). Если гипотензия диагностирована,двиньте роженицу в положение Тренделенбурга (с опу¬щенной на 10—20° главой );убедитесь в адекватности венозного доступа;проворно вводите в/в неглюкозированные растворы крис¬таллоидов;введите вазопрессор:эфедрин в/в, 5—25 мг болюсно;фенилэфрин в/в, 25—100 мкг болюсно;адреналин в/в, 5—100 мкг болюсно. удостоверитесь в адекватности оксигенации и вентиляции:бодрствующей пациентке предоставьте 100% О, спустя неревер-сивную лицевую личину ;при утрате сознания, дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею;принимайтесь ИВЛ с FiO^ = 100%;мониторируйте оксигенацию тащи помощи пульсоксиметра. Если кровяное прессинг определить несносно :проверьте периферический пульс;неси отсутствии пульса приступайте к СЛР (см. условие 69, Остановка сердца у роженицы}.ОсложненияИшемия миокарда или мозга.остановка сердца.Аспирация желудочного содержимого.Отек легких.злободневная почечная недостаточность.Гипертензия вследствие отстранения артефактов.представляемая литератураWright S., Shnider S. M.: district anesthesia inside obstetrics, p. 397. within ShniderS.M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.72. АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕдефиницию Акушерское кровотечение есть происшествие острой кровопотери, соединенной с беременностью.Этиологиянеправильность плаценты. неправильность матки. Акушерская травма. Коагулопатия.характерные случаиПредлежащая плацента: плацента, размещенная в исподнем сег-менте матки поверх ее шейки:

В первостепенный очередь воспаляется поверхность надгортанника, примыкающая к стилю ; гортанная поверхность надгортан¬ника и подсвязочное пространство обычно не поражены. больной часто корпит прямо, в положении «вынюхивания»:ссудить помогает постижению воздуха спустя отечный надгор¬танник;едок может быть открыт, слог высунут;вследствие дисфагии возможно наблюдаться сформулированное слю¬нотечение.Болезненность гортани при внешней пальпации. Лабораторные анализы споспешествуют бактериальной заразе :лейкоцитоз с увеличением численности неразвитых лейко¬цитов.Боковая рентгенограмма шеи показывает отечный «признак большого перста » на величине надгортанника.условия с похожими признакамиКруп:подсвязочная локализация;меньшая возрастная группа;постепенное развитие (дни, а не минуты );менее жгучая и вызывающая симптоматика;«могильная » симптоматика прихожей рентгенограммы шеи. Бактериальный трахеит:лающий кашель, нетипичный для эпиглоттита (супра-глоттита);постепенное развитие;отсутствует дисфагии, диспноэ, нездоровиться в глотке . Ретрофарингеальный гнойник :характерны обструкция дыхательных дорог или стридор.что действоватьактуально важно своевременно распознавать больного с по-дозрением на эпиглоттит — одолжить позволит вверить его ведение персоналу, обладающему соответствующим экспериментом до тех пор, всего не полноте уточнен диагноз и сформирована окончательная тактика.что можно как-то начинайте поддерживающую 0^-терапию.найдете в/в доступ перед индукцией в анестезию только в книгу случае, если это не приведет к ухудшению состояния верхних дыхательных путей.Если состояние больного не крайне тяжелое, реализуйте боковую и переднезаднюю рентгенограммы шеи.больной должен иметься под присмотром персонала, име¬ющего эксперимент ведения обстоятельств такого рода.В случае неотложной необходимости или после рентгенологи-ческого доказательства диагноза эпиглоттита обеспечивайте в операционной подмогу проходимости дыхательных пу¬тей.Протокол обеспечения проходимости дыхательных стезей у паци-ента с эпиглоттитом.проконтролируйте , все ли анестезиологическое и хирургическое оборудо¬вание на месте и исправно:ларингоскопы;

ларингоскопы;этт;мониторирующее оборудование;шероховатый бронхоскоп;комплект для трахеостомии.принимайтесь общую анестезию ингаляцией галотана и 100 % 0^ па-циенту в положении трудясь . В пору утраты больным сознания:поддерживайте спонтанную проветривание ;начните ППД (5—10 см Н^О);проветривание пациента на спину;найдете в/в доступ, если этого не было приготовлено ранее. Для ларингоскопии достигните достаточного величины анестезии, ори-ентируясь на:офтальмологи симптомы;кровяное давление и частоту душевных сокращений;исчезновение участия межреберных мышц в акте дыханияи переход на спокойное диафрагмальное дыхание. материализуете прямую ларингоскопию для уточнения возможных труд¬ностей тащи интубации:отдельные клиницисты на этом периоде предпочитают то¬пическую анестезию 2—4 % лидокаином. возродите уровень анестезии, достаточный для интубации. Интубируйте трахею неси прямой ларингоскопии, применяя ораль¬ную или назальную ЭТТ на размер 0,5—1 (0,5—1 мм внутрен¬него диаметра) небольшого нормальной.посланце обеспечения проходимости дыхательных стезей должен быть взят посев крови и немедленно взята антибиотикотерапия.Интубация и нахождение пациента в О И Т возможно быть необходи¬мы в последующие 24—48 ч, хотя есть придания об эффек-тивности во многих происшествиях двух доз антибиотиков и корот¬кого (6 ч) направления инвазивной подмоги дыхательных стезей .ОсложненияГенерализация инфекции, зародившей эпиглоттит. Гипоксемия. Гиперкарбия.Отек легких вследствие негативного прессинга вдоха тащи обструкции дыхательных путей.знакомить литератураAdair J. С., hoop W. H.: managing of epiglottitis in offspring . Anesth.Analg. 54:622, 1975. Crockett D. M., Healy G. В., Me GUI T. J., Friedman E. M.: Airwaysupervision of sharp supraglottitis by the Children s sickbay , Boston:1980-1985. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 97:114, 1988. Davis H. W., Gartner J. C., Galvis A. G. et al.: keen upper airwayimpediment : croup with epiglottitis. Pediatr. Clin. North Am. 28:859, 1981. GerberA. С., Pfenninger J.: discriminating epiglottitis: running by tiny duration

выказывает наиболее сносной анестезиологической тактикой.Перед индукцией в анестезиюадресуетесь за поддержкой .Дайте пациентке выпить цитрат натрия, 30 мл. Поддерживайте левое отстранение матки. Преоксигенируйте с FiO, = 100%. проконтролируйте сердечные тоны плода:если частота добросердечных сокращений эмбриона нормаль¬на, в безотлагательном кесаревом порке , возможно, нет необходимости или по крайней мере снедать время для выполнения регионарной анестезии. Индукция в анестезиюВыполнение приема Селлика должно тянуться до тех пор, пока не удостоверено правильное позу ЭТТ в трахее. надлежит применять быструю последовательную индукцию:тиопентала натрия в/в, 3—5 мг/кг (у пациенток с гиповолемией или после дородовых кровотечений доза должна быть снижена);альтернативным агентом для индукции показывает кетамин в/в, 0,5—1,5 мг/кг (особливого у гиповоле-мичных пациенток);для быстрого достижения полной мышечной релак¬сации употребляйте сукцинилхолин в/в, 1—2 мг/кг;интубацию трахеи и раздувание манжеты ЭТТ сле¬дует осуществить как можно скорее. уверьтесь в точном положении ЭТТ:проконтролируйте кривую капнографа;аускультируйте дыхательные гулы с обеих сторон;замечайте за ходами грудной конурки . Разрешите акушеру действовать. Поддержание общей анестезиипроветривайте пациентку с 0,:N,0 = 1:1 и небольшой дозой ингаляционного анестетика.посланце восстановления нервозно -мышечной проходимости, блокированной в начатках анестезии сукцинилхолином, пе¬реходите на недеполяризующие мышечные релаксанты ко¬роткого или среднего влияния . После рождения плодапринимайтесь в/в инфузию питоцина, 20—30 ед/л:для поддержания ОЦК проводите стремительно ин¬фузию жидкостей в/в;уверьтесь в адекватности сокращения родимые . Поддерживайте общественную анестезию 30% О, и 70% М-,0. передавайтесь с ингаляционных анестетиков на приме¬нение наркотиков в/в для поддержания аналгезии. посланном завершения операцииматериализуете реверсию нервического -мышечного блока. материализуйте отсасывание из ротоглотки. Экстубируйте пациентку посланном восстановления гортанных рефлексов, мышечного тонуса и сознания.У пациенток с работающим эпидуральным катетером, нуж-дающихся в немедленном кесаревом сечении, можно попытаться избежать общей анестезии, надлежит рекомендациям для срочного кесарева сечения с нижеперечисленными модификациями .Немедленно приумножайте темп в/в инфузии:вколите 1500—2000 мл негликозированных растворов кри-сталлоидов. вколите в эпидуральный катетер автохтонный

(ed).familiar Problems into Pediatric Anesthesia, 2nd Ed. Mosby-time Book,St. Louis, 1992.Ma^e A., hunk E.: Stridor in pediatric patients. Anesthesiology 50:132, 1979. McGuirt W. F., Holmes K. D., Feehs R., Browne J. D.: Tracheobronchialdistant bodies. Laringoscope 98:615, 1988. Pasaoglu I., Dogan R., Demircin M. et al.: Bronchoscopic removal of foreignbodies in kids : retrospective psychiatry of 822 suitcases . Thorac. Cardiovasc.Surg, 39:95, 1991.76- ЭПИГЛОТТИТ (СУПРАГЛОТТИТ)дефиниция Эпиглоттит (супраглоттит) снедать инфекция эпи- и супрагор-танных (слизистая черпаловидного хряща и черпалонадгортанная складка) строений .ЭтиологияБактериальная инфекция:до появления отвечающей вакцины Haemophilus unfluenzae субъект Б, водился наиболее плотно встречающимся бактериальным агентом;стрептококки группы А. Вирусная инфекция:вирус парагриппа.характерные случаиУ детей в возрасте 3—5 возрастов :эпиглоттит возможно развиться в любом годе , в частно¬сти у детей до 1 возрасты , подростков и взрослых;виней частоты происшествий приходится на весну и осень.Профindex>иindex>лактindex>иindex>каПрофindex>иindex>лактindex>иindex>ческая вакцindex>иindex>нацindex>иindex>я детворы против Haeindex>mindex>ophilus influenwe.своевременное распознавание и лечение зараз верхних ды¬хательных дорог .Проявленияблагоприятное мнемоническое правило запоминания симптоматики — «хорошо Д»: дисфагия, дисфония, диспноэ, друлинг (слюнотече¬ние).грубое нарастание симптоматики тяжелой заразы .Пациент смотрит тяжелобольным с признаками инток¬сикации;могут наблюдаться тахикардия, температуру , прострация;значительная температура;сформулированные боли в горле, дисфагия. Стридор:если присутствует, то обычно только при вдохе. Охриплости голоса нет .В первостепенный очередь воспаляется поверхность надгортанника, примыкающая к стилю ; гортанная

ровно действоватьХирургическая коррекция представлена , еслипо дренажу средостения отделяется более 300—400 мл/ч, выделение продолжается и лабораторные тесты на свер¬тываемость доставляют нормальные плоды ;вьывляются симптомы тампонады перикарда (см. Ситуа¬цию 16, Тампонада перикарда).До остановки кровотечения проводите подсобляющую терапию. Поддерживайте О ЦК:тащи необходимости инфузией кристаллоидов, кол¬лоидов и крови;неси необходимости употребляйте вазопрессоры для поддержания кровяного давления (см. обстоятельство 7, Гипотензия}.Поддерживайте нормотерапию (см. обстоятельство 37, Гипотермия). применяйте согревающие одеяла или эфирный обо¬греватель;согревайте полные вводимые в/в жидкости. Не допускайте гипертензии:подсобляйте адекватную седацию;употребляйте вазодилататоры;заподозрите о целесообразном применении ПДКВ для уменьшения интенсивности венозного кровотечения посланце закрытия грудной клетки.Оцените результаты лабораторного исследования завертывающей системы.проконтролируйте АВС.заводите дополнительные дозы протамина до восста¬новления проверки над АВС или пока не прекра¬тится его (АВС) понижение . Проверьте пора кровотечения. пошлите в лабораторию пробы крови для дефиниции :количества тромбоцитов;ПВ;ЧТВ;фибриногена;провизий деградации фибрина.неси тяжелом кровотечении начинайте эмпирическую терапию, не дожидаясь плодов лабораторных изучений :восстанавливайте число и функцию тромбоцитов;посланном введения протамина реинфузируйте полную све¬жую цельную кровь, забранную у больного до введения АИК;заводите тромбоцитную уймищу (1—1,5 единицы/10 кг), что должно увеличить количество тромбоцитов на 50000-80000/мм3.вколите 4 единицы свежезамороженной плазмы (взрослым ). В дальнейшем при использовании препаратов крови следует следовать лабораторными предоставленными . Для дальнейшего ведения выносливой коагулопатии прокон¬сультируйтесь с гематологом.Если есть возможность , что основанием кровотечения показывает пер¬вичный фибринолиз,

Предлежащая плацента: плацента, размещенная в исподнем сег-менте матки поверх ее шейки:роженицы с кесаревым сечением или операциями на матке в анамнезе;многорожавшие или старородящие.вырыв плаценты: безвременная отслойка плаценты после 20-й недели беременности:преэклампсия;травма.Приросшая, врастающая и показывающаяся плацента: ненормаль-ное прикрепление плаценты к, в и через миометрий;роженицы с предлежанием плаценты, особливого перенес¬шие кесарево порка в прошлом. разворочав матки:у пациенток с кесаревым поркой или операциями на мамаше в анамнезе;посланном затяжных родов ;вследствие инструментальных вмешательств в родах. Инверсия матки:может быть поднята тракцией пуповины после родов без скрупулезного трансабдоминального нажимы на родимую . Атония матери :повторнородящие пациентки;множественные беременности;многоводие;макросомия. приостановка плаценты. взрывы шейки родительницы или влагалища в процессе родов:неси щипцовых родах ;плод с большой силой тела. Коагулопатия:предшествовавший геморрагический диатез;врачевание антикоагулянтами;преэклампсия. структурные аномалии шейки матки или самой мамы .Профилактикараскрытие рожениц с высоким риском акушерского кровотечения:удостоверитесь в верности в/в доступа и наличии крови для переливания;на всякий эпизод будьте стряпай ! к фармакологической кор¬рекции атонии матки. скрупулезное мониторирование рожениц при употреблении оксито-цина.скрупулезное наблюдение за роженицей в родах щипцами. Мониторинг и коррекция коагулопатии в процессе родов и ро-доразрешения.Проявленияанормальная кровоточивость (см. обстоятельство 1, Острое крово-течение} .из влагалища;из области операционной раны в процессе кесарева сече¬ния.уменьшение кровяного напоры (см. обстановку 7, Гипотензия). рост частоты душевных сокращений. Брадикардия

Инфицирование с гемотрансфузией.представляемая литератураВаппоп L.: Obstetric hemorrhage, p. 228. into Ostheimer G. W. (ed). labor-concentrated of Obstetric Anesthesia. Churchill Livingstone, new-fangled York, 1992. Biehl D. R.: Anteparturn and postpartum hemorrhage, p. 385. into Shnider S. M.,Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams and Wilkins,Baltimore, 1993.73. ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯдефиниция Преэклампсия грызть полиорганный синдром роженицы, вклю-чающий гипертензию, периферический отек и протеинурию.этакий диагноз назначает при присутствии по крайней мере парах из этих признаков посланце 20 нед беременности.В случае добавления судорог этот синдром нарекают эклампсией.Этиологиянепонятно .Типичные происшествия Роженица с исходными тяготящими медицинскими пробле¬мами:гипертензией;недугом почек;серповидно-клеточной анемией или другими гемоглоби-нопатиями;системной красной волчанкой или вторыми коллагенозами. Роженицы, не находившиеся под наблюдением в течение бере¬менности.Роженицы с преэклампсией в анамнезе. наибольший возраст матушки . Первородящие роженицы.Профилактикаобнаружение пациенток с риском преэклампсии:для предупреждения преэклампсии акушер может пред¬принять врачевание аспирином.ПроявленияГипертензия, ставить как:систолическое кровяное нажим выше 140 мм рт. ст. или более чем на 30 мм рт. ст. значительнее исходного;диастолическое кровяное натиск выше 90 мм рт. ст. илиболее чем на 15 мм рт. ст. больше исходного. Протеинурия, назначаемая как:белок в урине выше 0,3 г/л за 24 ч (1—2 + «полоской»).Отек:

классификация депрессий традиционно основывалась на нозологической систематизирования . Соответственно тоски выделяли в рамках эких форм психических заболеваний, будто маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. неси этом дифференциация осуществлялась в рамках древней этиологической и клинической дихотомии, назначающей эндогенный или экзогенный нрав аффективных расстройств . В корреспонденции с клиническими особенностями аффективных синдромов назначали основные субчики депрессий: • тривиальные — меланхолические, смятенные , апатические; • сложные — тоске с неотступностями , с лажем . Среди древних признаков хандре выделяли: • эмоция витальной скуки , • первичное эмоция вины, • суицидальные проявления, • нарушение суточного ритма. В современной систематизированию (МКБ-10) основное значение сообщает вариантам направления депрессии: • единственный депрессивный случай , • рекуррентная (повторять ) депрессия, • биполярное расстройство (замена депрессивных и маниакальных ступеней ), • циклотимия, • дистимия, а также выраженности депрессии: • свободная , • умеренная, • нелегкая . Центральное пост в группировке аффективной анормальности занимает категория «депрессивный эпизод» — значительная депрессия, униполярная или монополярная депрессия, самостоятельная депрессия. Диагностические критерии депрессивного эпизода существенные симптомы: * уменьшение настроения, самоочевидное по уподоблению с характерной пациенту нормой, превалирующее почти каждодневное и высокую часть дня и тянущееся не менее 2 недель вне подчиненности от условии ; * отчетливое понижение интересов или удовольствия от деятельности, дюжинному связанной с положительными чувствами ; * снижение энергии и поднятая утомляемость. прибавочные симптомы: * убавленная способность к сосредоточению и вниманию; * уменьшение самооценки и чувство неверности в себе; * идеи виновности и уничижения (даже при беглых депрессиях); *• безнадежное и пессимистичное видение будущего;

В результате молекулярно-генетических исследований обличен и полиморфизм участка гена белка — переносчика серотонина, а также федерация между одним из вариаций этого участка и монополярной формой эндогенной депрессии. На участие норадренергической системы подтверждают : • терапевтическая действенность ингибиторов оборотного захвата норадреналина (мапротилин, миансерин); • понижение концентрации метаболитов норадреналина в спинномозговой жидкости и урине больных. мыслит , что антидепрессанты оказывают свое терапевтическое действие путем потенцирования синаптической трансляции в норадренергических и серотонинергических синапсах. В связи с различиями действенности терапии всякими антидепрессантами допускает существование нескольких нейрохимических субчиков депрессий, сцементированных преимущественно с дефицитом серотонина, с избытком серотонина, да снижением впечатлительности постсинаптических рецепторов, с истощением норадреналина и серотонина (запоздалые депрессии) или с нарушением баланса этих нейротрансмиттеров [Costa e Silva 3. A., 1980; Nair N. P. V., Sharma M., 1989]. В последние года появились предоставленные об отзывчивости в патогенезе депрессий регуляторных пептидов, в первую черед кортикотропин рилизинг-фактора (КРФ). Кортикотропин рилизинг-фактор синтезируется клетками гипоталамуса и требует выделение в кровь из передней паи гипофиза адренокортикотропного гормона (АКТГ), который, в свою черед , провоцирует выброс кортизола корой надпочечников. В норме кортизол тормозит функционирование гипоталамо-гипофизарной системы по приспособлению отрицательной исподней связи. тащи депрессии этот механизм преступает , в плоде чего в крови большинства больных неизменно повышено содержание АКТГ и кортизола, причем концентрация ругательного прямо коррелирует с тяжестью депрессии [Murphy В. Е. Р., 1991]. О гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы тащи депрессии свидетельствуют также и результаты дексаметазонового теста, когда введение синтетического стероида дексаметазона не требует закономерного понижения уровня кортизола в крови. В настоящее пору проводятся клинические испытания антидепрессивной активности синтетических пептидов-антагонистов КРФ и олигонуклеотидов, препятствующих синтезу предтечу КРФ. второй нейропептидной системой, объединенной с формированием депрессий, выказывает система эндогенных опиоидных пептидов, о чем удостоверяют изменение частоты опиоидных рецепторов в интеллекте депрессивных нездоровых и понижение у них порога болевой чувствительности, точно может истолковывать различные алгии, замечаемые при соматизированных депрессиях. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ тоски Несмотря на впечатляющие успехи клеточной и молекулярной нейро-биологии, ввергшие , в подробности , к произведению целого цепи высокоспецифичных психотропных препаратов свежеиспеченных поколений, довольно сложно доставить , каким фигурой описанные писклявые изменения нейрохимических процессов на уровне нейронов могут призывать нарушения психического состояния и поведения публики . При рассмотрении спектральной мощи и когерентности фоновой ЭЭГ, а также реактивности ЭЭГ и ряда вегетативных показателей (ЧСС, КГР) на индифферентные и эмоционально судьбоносные стимулы у больных с

каузальгия.знакомить литератураComunale М. Е., Lisbon A.: Postoperative care of the cardiac surgical long-affliction , p. 318. within DiNardoJ.A., Schwartz М. J. (eds). Anesthesia for Cardiac Surgery. Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1990.67. МАССИВНАЯ СИСТЕМНАЯ легкая ЭМБОЛИЯдефиницию Попадание высоких объемов атмосферы в систему кровообраще¬ния больного во пора или посланце применения АИК называется массивной системной эфирной эмболией.основания Попадание атмосферы в аорту из помпы АИК спустя аортальную канюлю.Засасывание воздуха в сердце спустя место канюляции аорты или другие шабаш , через какие проводилось предприимчивое отсасыва¬ние из левого желудочка или легочной артерии для опорож¬нения сердца.характерные случаипопадание воздуха в аорту из помпы АИК:воронкообразование в оксигенаторе с малым уровнем крови;патологическая установка беспокойной сигнализации небольшого уровня оксигенатора в процессе ИК;во время возвращения крови больному из оксигенатора после прекращения ИК;неси отвлечении заинтересованности перфузиолога для управления вторыми приборами;оснасткой для созыва аутокрови;ВАБП;газоанализатором крови.употребление оксигенатора субчика “hard casing » или резер¬вуара отсоса из кардиотомического отверстия. спешное ИК, призывающее быстрого запуска оксигенатора иабриса помпы АИК. Реверсия опорожнения или промывка очертаний в головке помпы:поток может попасть противоположным жаждать ;резервуар отсоса из кардиотомного отверстия может стать нагнетателем воздуха.Профилактикауверьтесь , что перфузиолог достаточно скрупулезно проверяет и настраивает оксигенатор и очертание :перед основой процедуры изыщите и вырвете весь атмосферу из оксигенатора и очертаний АИК;найдете тревожную сигнализацию низкого объема ок¬сигенатора;вверните в артериальную линию фильтр с стабильным опо¬рожнением в оксигенатор.проверяйте адекватность объема крови в резервуаре оксиге¬натора АИК:неси необходимости накидывайте в линию нужный объем;эфирная пробка в артериальной контуре приводит к резкой остановке венозного возвращения в оксигенатор;объем крови в оксигенаторе понизится в направление

свободные .В любой момент обструкция дыхательных стезей может встать пол-ной; в ссудить случае сразу должна быть выполнена брон¬хоскопия грубым бронхоскопом для удаления обтурирующе-го предмета или смещения его таким типом , чтобы ста¬ла вероятной вентиляция беглых полностью или хотя бы ча¬стично. используйте индукцию ингаляционным анестетиком со 100 % 0^:подсобляйте спонтанную проветривание ;поддерживайте FiO^ на уровне 100%.посланном индукции в анестезию бронхоскопист обычно интубирует трахею вентиляционным бронхоскопом с целью вытаскивания ино-родного тела:может иметь пост повышенное отпор вентиля¬ции при вмонтировании телескопических линз и усилию ивл;возможно оказаться потребным чередовать стремления поискаи удаления чужеродного тела с ИВЛ. Облегчайте прохождение чужеродного тела спустя голосовую щель:подсобляйте уровень анестезии, достаточный для пре¬дупреждения кашля и бега пациента;заподозрите о книга , чтобы прямо перед дерганьем инородного трупа ввести больному небольшую дозу мы¬шечного релаксанта краткосрочного влияния . Если выдернуть инородное труп через бронхоскоп не получается , а вен¬тиляция неадекватна, могут потребоваться спешные торако-томия и бронхотомия.посланце удаления постороннего тела трахеобронхиальное дерево дол¬жно быть обследовано на наличие травм и повреждения слизи¬стой.посланце бронхоскопического освидетельствования интубируйте трахею ЭТТ и пробуждайте больного :для экстубации применимы заурядные критерии.ОсложненияПневмония:химический пневмонит;бактериальная инфекция.взрывы дыхательных стезей .Гипоксемия.Гиперкарбия.Массивное легочное кровотечение.трудный бронхоспазм.Пневмоторакс.представляемая литератураHol^guy R. S.: Advances in pediatric anesthesia: implications forotolaryngology. Ear Nose esophagus J. 71:99, 1992. Keon Т. P.: Bronchoscopy for a foreign deceased , p. 203. into Stehling L. (ed).

дефиницию Тотальная спинальная анестезия глодать избыточное распрост¬ранение туземного анестетика по СМЖ в краниальном направ¬лении.Этиологиялишняя доза автохтонного анестетика, введенного во пору спи-нальной или эпидуральной анестезии.Нераспознанная пункция категорической мозговой оболочки при уста¬новке эпидурального катетера.Миграция эпидурального катетера в субарахноидальное простран¬ство с последующим попаданием туда же введенного спустя него туземного анестетика.типические случаиРоженица, которая нуждается в меньшей дозе местного анесте¬тика для проводниковой блокады.тяжести при пункции эпидурального пространства или введе¬нии эпидурального катетера.Профилактикаприменяйте соответствующие дозы местного анестетика. Перед введением мертвой дозы туземного анестетика в эпидураль-ный катетер введите тест-дозу местного анестетика:тест-доза должна собирать 3 мл 1,5% лидокаина с ад¬реналином 1:200000.употребляйте разведенный раствор местного анестетика. скрупулезно мониторируйте роженицу во пора проводниковой блокады.Проявленияпосланце того ровно в субарахноидальное пространство непред-намеренно ввели большой объем местного анестетика, сим¬птоматика может развиться крайне быстро.Гипотензия. дурнота и рвота. Заложенность носа. Брадикардия. некоммуникабельность . Остановка дыхания. остановка сердца.обстановки с будто признакамиГипотензия вследствие вторых причин (см. условие 7, Гипотен¬зия).Судороги (см. условие 47, Судороги, и Ситуацию 73, Преэк-лампсия и эклампсия).Передозировка местного анестетика (см. обстоятельство 43, Токсич-ность местных анестетиков, и Ситуацию 71, Гипотензия после проводниковой блокады).Вазовагальный эпизод.неправильная медикаментозная терапия (см. условие 60, Случай¬ная подмена шприца или ампулы).что действоватьоснастку и снадобья для реанимации должны водиться под почерком везде, где-нибудь выполняются проводниковые блокады.адресуйтесь за подмогой . Вентилируйте роженицу 100 % FiO^ мешком или личиной :немедленно материализуйте прием Селлика. проконтролируйте кровяное напор . Интубируите трахею.тащи отсутствии гипотензии и оставленном сознании с це¬лью достижения амнезии впрысните в/втиопентал, 50—

показывают достоверно несхожую от нормы реакцию на эмоциогенные мелодические фрагменты [Михайлова Е. С., 1992], у них затрудняется зрительное восприятие мимической экспрессии, отмечают нарушения возбудимой оценки духа и колеры [Михайлова Е. С. и др., 1994; Chayanov N. V. et al, 1992; Iznak A. F., Monosova A. Zh. et al., 1994]. бранный феномен разыскал практическое употребление в облике диагностически информативного при ипохондриях психометрического цветового теста Люшера. предоставленные о межполушарной асимметрии в отношении регуляции эмоций и эмоциональных расстройств легли в основу порядка способов нелекарственной терапии тоски . В тонкости , было выказано , что правосторонняя электросудорожная терапия (ЭСТ) более эффективна в отношении обессиливания симптомов тоске , чем левосторонняя или двухсторонняя ЭСТ [Трауготт Н. Н., 1979]. А. П. Чуприковым с соавт. [1994] разработан широкий спектр латерализованных физиотерапевтических методов (массаж, холодовое воздействие, латеральная чрескожная электростимуляция, аудиостимуляция, константной и ритмической, а также цветовая фотостимуляция) для купирования знаков ряда психопатологических состояний (в том количестве аффективных расстройств ) как неси изолированном использовании , так и в соединении с психофармакотерапией. повергнутые факты и гипотезы знаменуют на короткую (и, мыслимо , причинно-следственную) отношение депрессии: • с нарушениями мены ряда моноаминов, • с дисфункцией тормозных систем коры и диэнцефальных отделов мозга, • с десинхронизацией биологических ритмов, в частности устройств регуляции цикла сон — бодрствование, • с полушарной специализацией контроля позитивных и негативных эмоций. Они также знаменуют на велико большую сложность взаимодействия нейрохимических и нейрофизиологических систем тащи депрессии, чем это надлежит из дюжинного обсуждаемых упрощенных «биполярных» моделей: • серотонин/норадреналин, • симпатическая/парасимпатическая системы, • невинное /левое полушария. В ряде происшествий методы, разработанные на азбуке этих предоставленных , уже почти используются для диагностики и терапии депрессивных состояний.Раздел II. систематизация и симптоматология депрессий Депрессии в коллективной медицине: наставление для врачейСмулевич А.Б. ипохондрия (от лат. depressio — сдерживание , угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически уменьшенным настроением (гипотимией) с негативной, мрачной оценкой себя, близкие положения в окружающей реальности и близкие будущего. Депрессивное изменение расположения наряду с искажением когнитивных процессов аккомпанирует моторным торможением, уменьшением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика отрицательно влияет на социальную привыкание и качество жизни. классификация депрессий традиционно основывалась на нозологической систематизирования . Соответственно

понижайте или бросьте совсем подачу ингаляционного анестетика до тех пор, пока не полноте получен эффект от предпринимаемого лечения гипотензии;для достижения амнезии введите скополамин в/в, 0,2— 0,4 мг;посланце разрешения гипотензии могут иметься применены опиаты и бензодиазепины. Корригируйте атонию матушки . Окситоцин в/в:впрысните 2—3 ед. болюсно;приобщите окситоцин 20—30 ед/л к раствору кристал¬лоида для резво инфузии. Метилэргоновин:если атония матери сохраняется, введите 0,2 мг в/м;только при грозящих жизни обстоятельствах можно ввести 0,2 мг в/в;заводите медленно часто ;может воспламенить тяжелую гипертензию и внут¬ричерепное кровоизлияние.Акушер может вколоть простагландин F^ внутриматочно или в/м, 250 мкг:это может пробудить бронхоспазм, дурноту , рвоту, гипотензию и гипертензию.стабильно информируйте акушера о гемодинамическом ста¬тусе роженицы:по возможности акушеру следует припереть кровото¬чащие места;неси глубоком шоке акушеру может потребоваться прибегнуть к клипированию маточных или под¬вздошных сосудов или гистерэктомии.Если кровотечение тянется или вливает серьезные боязни , отошлите опыты в клиническую лабораторию для исследования на:ГАК;гематокрит;ТВ, ЧТВ, тромбоциты, фибриноген и провианты деградации фибрина;ионизированный Са2″*”, К^ плазмы.ОсложненияПовреждение или ишемия мозга или кислорода.Аспирационный пневмонит.Трансфузионная реакция.жгучая почечная недостаточность.Гипокалиемия.Гиперкалиемия.Гипотермия.Коагулопатия.Перегрузка объемом.РДСВ.Инфицирование с гемотрансфузией.

психосоматики (зав. кафедрой — акад. РАМН, проф. А. Б. Смулевич) ФППО ММА им. И. М. Сеченова рекомендации по распознаванию, дифференциальной диагностике и терапии тоски в контрактах общемедицинской сети, какие-нибудь могут быть использованы в системе последипломного образования (дрессирующие программы для психиатров, терапевтов и докторов других ремесел ). В мишенях возможно более широкого объятия материала исследование депрессий в общемедицинской сети проводилось в учреждениях разного профиля: — в отделе кардиологии НИЦ Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (начальство — проф. А. Л. Сыркин), — обще с проф. С. И. Овчаренко в клинике факультетской терапии (директор — проф. В. И. Маколкин), — коллективного с доц., канд. мед. уроков Т. А. Белоусовой на кафедре кожных и венерических недомоганий (заведующий — проф. О. Л. Иванов) той же академии; — коллективному с проф. С. И. Раппопортом в лаборатории хрономедицины и клинических вопросов гастроэнтерологии РАМН (начальство — акад. РАМН Ф. И. Комаров); — коллективному с проф. М. Б. Анциферовым в отделе диабета ступни Эндокринологического научного центра РАМН (директор — акад. РАМН, И. И. прадедов ); — в кабинете неврозов территориальной поликлиники № 171 Москвы (существенный врач — канд. мед. уроков Э. С. Попова). Клинико-эпидемиологическое исследование выполняло на базе Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова (существенный врач — канд. мед. уроков 0. В. Рутковский), неси участии существенного психиатра Москвы д-ра мед. уроков В. Н. Козырева и совещательной помощи сотрудников кафедры общественной медицины и организации здравоохранения Московской врачебной академии им. И. М. Сеченова (заведующий — проф. В. В. Кучеренко). мануфактуры монографии доставляют проблему хандры так, что ее видать психиатр, имеющий многолетний эксперимент работы в клинических созданиях общего профиля. неси этом тяжело избежать ведомой односторонности, поскольку при разборе различных аспектов психосоматических соотношений примат традиционно принадлежал психической патологии. Тем не менее, учитывая актуальность вопроса в нераздельном , можно верить , что монография не только привлечет интерес психиатров, да и очутится полезной эскулапам общей практики и представителям других врачебных специальностей, а также врачебным психологам.Раздел I. Нейробиологические основы ипохондрий . Депрессии в общей медицине: памятка для врачейСмулевич А.Б. чувства играют величественную роль в жизни публики , обеспечивая интегральную субъективную отметку внешних и внутренних стимулов в плане их биологической значимости для индивидуума. нарушения нормального функционирования механизмов регуляции эмоций неси ряде психических заболевания — экспансивные (аффективные) расстройства и раньше всего ипохондрии дезорганизуют разумное приспособительное поведение. АНАТОМИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ чувств Принято полагать , что анатомическим субстратом чувств являются строения мозга, умещающиеся в так

Эпидуральная аналгезия уменьшит катехоламиновый выброси может усовершенствовать маточный кровоток. С осторожностью применяйте эпидуральную анестезию у пациенток, которые могут не перенести загрузку жид¬костью:при отеке мозга;тащи нарушении функции сердца, беглых или почек для проверки за жидкостью может угодить целесообразным определить катетер ЛА. Перед установкой люмбального эпидурального катетера про¬верьте численность тромбоцитов и время кровотечения:трактовка результатов поры кровотеченияможет быть двойственной . Медленное приняло эпидуральной блокады минимизируетгипотензивный эффект симпатэктомии. Тест-доза местного анестетика не обязана содержать адре¬налин.Если стало нужным кесарево порка , хирургическая анестезия может быть осуществлена спустя уже существу¬ющий эпидуральный катетер.проверяйте развитие преэклампсии, кровяное давление; предпри-нимайте грани по предохранении плода. приумножайте ОЦЖ.вколите MgSO^ в/в, 4—6 г болюсно, с последующей (спустя 15 мин) инфузией 1—3 г/ч;Mg2″*” обладает противосудорожной и токолитической энергичностью , а также является беззлобным вазодила-татором;Mg^ умножает нервно-мышечный федерацию как депо-ляризующих, столь и недеполяризующих мышечных релаксантов.используйте медикаментозную антигипертензивную тера¬пию, надобную для поддержания диастолического кровяного давления на уровне ориентировочно 100 мм рт. ст.:нифедипин под слог , 10 мг;лабетолол в/в, 5—10 мг болюсно;гидралазин в/в, 5—10 мг болюсно;нитропруссид натрия в/в инфузионно, 0,25—2 мкг/ кг/мин;НТГ в/в инфузионно, 0,5—3 мкг/кг/мин;неси применении инфузии нитропруссида натрия или НТГ показано интраартериальное измерение давле¬ния. Если у пациентки олигурия,тащи низком кормлении 0^ или приметах ЗСН перед на¬чалом инфузионной терапии разумно установить ка¬тетер ЛА.Оптимизируйте миокардиальное напор наполне¬ния.Если кормление 0^ нормально и нет симптомов ЗСН. вколите болюсно 250 мл коллоидов или кристалло¬идов;если мочеотделение не увеличивается посланном 1000— 2500 мл, для дальнейшего проверки за инфузион¬ной терапией следует определить катетер ЦВД или ЛА.тащи развитии корч (см. условие 47, Судороги) предоставьте 100% 0^ лицевой личиной .

«ответственно» за проявления позитивных , а невиновное — отрицательных чувств [Flor-Henry P., 1983; Брагина Н. Н., Доброхотова Т. Д., 1988]. столь , при разгроме височного отдела правого полушария у нездоровых -правшей наряду с другими психическими расстройствами водились описаны: — эйфория, — анозогнозия, — моторная и речевая расторможенность, — понижение критики. наоборот , при разгроме левого полушария у правшей наблюдались: — смятенная депрессия, — нарушения и обнищание речи, — аспонтанность (неси поражении лобных отделов), — беспокойство и потерянность (при разгроме височных полос ), — аффект муки (при разгроме задних зон ). При этом известное несоответствие ряда напечатанных данных гадательным представлениям об эмоциональной характерности полушарий (например , случаи выковывания тоскливой унынии , расстройств дремы в обличье увеличения густоты и долготе сновидений, периодической смены гипоманиакального и депрессивного состояний неси правополушарных разгромах ) можно растолковать тем, что локальное повреждение нервной материале в подчиненности от его объема и локализации возможно вызывать как раздражение (с более или менее генерализованной гиперактивацией по эпилептиформному субъекту ), так и функциональную инактивацию пораженного полушария (с растормаживанием строений контралатеральной жен мозга). В электрофизиологических изучениях было определено , что у больных тоскливостью по показателям фоновой ЭЭГ [Бочкарев В. К., Панюшкина С. В., 2000], а также асимметрии реакций ЭЭГ и КГР на сенсорные стимулы и при выполнении различных поручений [Михайлова Е. С., 1984] открывает относительно более высокий величина активации невиновного полушария. По данным ПЭТ, неси депрессиях обнаруживает снижение метаболизма в прихожих отделах левого полушария. Функциональная специализация полушарий находит указание и в их нейрохимической асимметрии [Flor-Henry P., 1983]. Так, в норме обнаружено преобладание содержания : • норадреналина и серотонина в коре невинного полушария, • дофамина, ацетилхолина и ГАМК — в левом полушарии. В таламусе также выявлена асимметрия содержания норадреналина: • в передних районах (тесно объединенных с лимбической системой) его концентрация больше справа, • в других районах — слева. По-зреть , вследствие нарушения межполушарного баланса и гиперактивации правого полушария у болезненных депрессией вырабатывают изменения порядка «правополушарных» высших корковых функций. эдакие больные показывают достоверно несхожую от нормы реакцию на эмоциогенные мелодические фрагменты [Михайлова Е. С.,

атония матки;левожелудочковая недостаточность;две.условию с похожими признакамиТромбоз или венозная воздушная эмболия легких (см. обстановку 18, Легочная эмболия, и Ситуацию 20, Венозная воздушная или газовая эмболия).Аспирация желудочного содержимого (см. обстоятельство 23, Аспира-ция желудочного содержимого).Эклампсия (см. обстоятельство 73, Преэклампсия и эклампсия}.Токсическая реакция на местные анестетики (см. обстановку 43, Токсичность автохтонных анестетиков).Кровотечение, септический или анафилактический шок (см. Си¬туацию 1, животрепещущее кровотечение, и Ситуацию 11, Анафилак¬сия и анафилактоидные реакции}.актуальная сердечная недостаточность вследствие сопровождающей сер¬дечной патологии или токолитической терапии.Внутричерепные кровоизлияния.будто действоватьИнформируйте акушера и обратитесь за помощью:акушерская бригада обязана наладить мониторирование плода;представлено быстрое родоразрешение. уверитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.Бодрствующей пациентке предоставьте 100% О, нереверсивной лицевой личиной .При утрате сознания, дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею:принимайтесь ИВЛ с FiO^ = 100%.Мониторируйте оксигенацию тащи помощи пульсоксиметра. Проанализируйте другие, более часто натыкаться при¬чины гипоксемии (см. условие 8, Гипоксемия}. помогайте кровообращение. приумножайте ОЦЖ:снабдите надежный в/в доступ, желательно в внешности двух в/в катетеров наибольшего диаметра;введите болюсно 250—500 мл 0,9% физиологичес¬кого раствора или 100—200 мл 5% альбумина. тащи необходимости для поддержания кровяного давления заводите в/в вазопрессоры:эфедрин, 5—20 мг болюсно;фенилэфрин, 50—200 мкг болюсно;адреналин, 10—100 мкг болюсно.заподозрите о использовании в/в инфузии инотропных аген¬тов для поддержания кровяного давления (см. условие 7, Гипотензия}.определите артериальный катетер и катетер ЛА для мо¬ниторинга, забора крови и вшивания вазоактивных препаратов. тащи отсутствии у пациентки пульса приступайте к СЛР;должно протоколу периода 2 СЛР и см. условие 2, Ос-тановка сердца, и Ситуацию 69, остановка сердца у роженицы; в процессе СЛР и до окончания родоразре-шения поддерживайте левое смещение родимые ;

Гиповолемия.поднятое ССС (из-за гипотермии или неразумного ис¬пользования вазопрессоров).Неадекватная инотропная подмога .Структурные трансформации вследствие хирургического вмешательства:остаточное внутрисердечное шунтирование;остаточная обструкция или недостаточность клапанов (про¬теза или естественного);перекрещивание коронарных артерий.посланце введения протамина.Профилактикаотмечайте за применяемыми методиками предохранения миокарда исообщайте хирурга о любых патологиях в их применении. скрупулезно контролируйте гемодинамический статус больного . Оптимизируйте состояние пациента до прекращения И К.неси клинических свидетельствах начинайте в/в инфузию ино-тропов и(или) вазодепрессоров или вазодилататоров;корригируйте метаболический ацидоз, если он съедать ;убедитесь, что в резервуаре оксигенатора объем крови до¬статочен для восстановления ОЦК пациента посланце пре¬кращения И К.Проявленияпониженный сердечный выброс. Гипотензия.незначительное возрастание объема жидкости требует диспропорциональ¬ный подъем ЦВД и ДЗЛК. умножение ССС. уменьшение тканевой перфузии:убавленная периферическая перфузия;понижение насыщения 0^ перемешанной венозной крови;олигурия;ацидоз.обстановке с кажись признакамиАртефакт системы обмера кровяного натиски ;неисправность трансдуцера кровяного натиска ;несоответствующий престиж трансдуцера.Спазм лучевой артерии или отсутствие корреляции между дав¬лением в лучевой артерии и в центральной артериальной си¬стеме второй природы.Как действоватьОптимизируйте ритм и частоту добросердечных сокращенийПоддерживайте ЧСС 70—100 в 1 мин.Эпикардиальный искусственный вагоновожатый ритма.Последовательное навязывание АВ-ритма улуч¬шит наполнение желудочков и увеличит удар¬ный объем, особое если для поддержания адекватного сердечного выброса требуется предсердное сокращение (т.е. стеноз аорты,

вегетативных показателей (ЧСС, КГР) на индифферентные и эмоционально судьбоносные стимулы у больных с преобладанием в клинической зрелище депрессии унылого аффекта были выявлены электрофизиологические признаки поднятого тонуса парасимпатической системы (в том количестве более значительные , чем в норме, индексы альфа-ритма). В соответствии с вышеизложенными играми этот молодчик депрессии более вероятно сцементирован с доминированием активности серотонинергической системы. У больных с тревожной тоской и дистимическими расстройствами норов электрофизиологических показателей указывал на повышенный симпатический тонус, собираясь отмечены приметы его функциональной недостаточности. Этот тип ипохондрии , по-видимому, объединен с недостачей как серотонинергической (в большей уровня ), так и норадренергической систем, и с дисбалансом их взаимодействия. У больных с апатической меланхолией , судя по ЭЭГ и вегетативным показателям, замечал близкий к норме нрав реагирования, однако с обессиливанием его напряженности . По предоставленным ряда авторов, всяческие группы антидепрессантов при их тестировании на здоровых волонтерах также обладают разные ЭЭГ-профили: • седативные (трояки – и тетрациклические) антидепрессанты снижают альфа-предприимчивость и умножают содержание значительных и небольших частот в ЭЭГ; • «стимулирующие» (имипрамин, ингибиторы МАО, а также серотонинергические и норадренергические антидепрессанты ругательных поколений) приумножают содержание альфа-ритма и притесняют другие внешности ЭЭГ-активности. На этой азбуке разработан компьютерный метод предикции эффективности курсовой терапии по реакции ЭЭГ на однократную тестовую дозу антидепрессанта [Itil Т. М. et al, 1994]. унынии и нарушения биологических ритмов Одна из теорий патогенеза аффективных расстройств подчеркивает значение нарушений биологических ритмов, будто проявляется в изменениях ритмической структуры многих физиологических функций — десинхронозе. прописное , что тащи депрессии завязываются нарушения дремы , которые изъявляют в несладкости засыпания, мелком ночном дреме , раннем порождении по утрам. В то же время в утренние и дневные минуты больные переживают ощущения сонливости, апатии , разбитости, понижения работоспособности. вопросы сна не являются специфичными для депрессивных расстройств, они встречаются и при вторых психических хворях , однако неси депрессиях наблюдают как один из наиболее частых знаков . Субъективно замечаемые нарушения дремы подтверждаются плодами полисомнографических изучений . Для депрессивных больных присуще снижение общественной продолжительности ночного сна, большое сокращение долготы его медленноволновых стадий и укорочение циклов сна. неси этом ступень сна с быстрыми бегом глаз (REM sleep) не угнетается, наоборот , наблюдается основное сокращение латентного периода приходы первой этапы REM (грубо с 65 исполнятся в норме до 20 исполнятся при нелегкой депрессии), как является одним из биологических маркеров ипохондрии . Согласно моноаминергической теории регуляции цикла дрема — бодрствование, эдакое соотношение ступеней сна обязано свидетельствовать о снижении инициативности серотонинергической системы, ответственной за медленноволновые фазы дремы , при сохранности или приумножении функций норадренергической системы, заворачивающей фазой «резво » сна. Это подтверждается тем, чисто большинство употребляемых в клинике

низкий развитой уровень. Наконец, в качестве одной из резонов гиподиагностики запрещается игнорировать особенности клинической вида депрессий: доминирование соматизированной симптоматики, вегетативных проявлений, расстройств сна и аппетита, знаки , общие с коморбидным соматическим заболеванием. чисто показывает утилитарный опыт, из-за гиподиагностики, определенной одной из перечисленных резонов или их сочетанием, только 1 из 10 больных получает нужную специализированную подмогу . Большинство подвергаются ряду недостаточно обоснованных освидетельствований , а врачевание становится неадекватным, эклектичным и неэффективным. Между тем целесообразная терапия тоски приводит не только к обратному формированию аффективных расстройств , но споспешествует и редукции проявлений основного заболевания. неуместное распознавание аффективного заболевания манит за собой ряд отрицательных последствий: возникновение тягостных психологических проблем, усиление телесного мучения , снижение качества жизни больного и его семьи. организовавшееся положение во многом определено недостаточностью познаний об азбуках диагностической квалификации, клиники и терапии депрессивных состояний. убору с недостатком знаний живет ряд непредубежденных факторов, усложняющих выявление и клиническую дифференциацию депрессий. довольно выделить коморбидные связи аффективных расстройств как с психической, так и с соматической ненормальностью . Терапия ипохондрий у соматически больных также сопряжена с серьезными затруднениями, сплоченными с односторонностью сведений о соматотропных эффектах психофармакологических препаратов последних поколений. неси изучении одолжить медикаментов из исследования (в ситуации пробы новых лекарственных средств), будто правило, выпускают лица с патологией духовных органов. обстоятельство осложняется и тем, словно , хотя выступления о биологическом базисе, патогенезе, клинике и методах терапии тоски в общемедицинской практике за последнее десятилетие претерпели чертовски существенные видоизменения , практические эскулапы подчас продолжают руководствоваться устаревшими данными, а публикации, в доступной конфигурации обобщающие теперешнюю информацию, в отечественной литературе только приступили появляться [Смулевич А. Б., Козырев В. Н., Сыркин А. Л., 1998; Вейн A. M., Вознесенская Т. Г. и др., 1998; Александровский Ю. А., Барденштейн Л. М., Аведисова А. С., 2000; Краснов В. Н. и др., 2000; Довженко Т. В., Салтыкова А. Г. и др., 2000; Смулевич А. Б., 2000]. В предлагаемом заинтересованности читателей печатании в стиснутом виде изложены основные сведения об эпидемиологии, психопатологии, клинике, диагностике и нынешних методах терапии депрессий, имеющихся в общемедицинской практике. препровожденные данные обобщают как вгоняемые в литературе материалы, зашибленные в отечественных и заграничных научных серединах (акцент назначает на печатаниях последних годов ), так и результаты изучений , проведенных под руководством автора этой монографии в отделе по исследованию пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ (директор — акад. РАМН А. С. Тиганов) РАМН и в межклиническом психосоматическом отделении Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (ректор — акад. ранений и РАМН М. А. перстов ). В томе приводятся также разработанные на кафедре психиатрии и психосоматики (зав. кафедрой — акад. РАМН, проф. А. Б. Смулевич) ФППО ММА им. И. М. Сеченова рекомендации

running by tiny durationof intubation with hospitalization. exhaustive Care Med. 12:407, 1986. Goldhagen J. L.: Supraglottitis in three young infants. Pediatr. Emerg. Care5:175, 1989. Hannallah R. S.: Epiglottitis. p. 277. during Stehling L. (ed): ordinary Problemsinside Pediatric Anesthesia, 2nd Ed. Mosby-time Book, St. Louis, 1992. Holbrook P. R., Zaritsky A. L.: Pediatric intensive care, p. 661. during MotoyamaE. K., Davise P. J. (eds). Smith s Anesthesia for Infants and brood ,5th. Ed. C. V. Mosby, St. Louis, 1990. Morrison J. E., Jr., Pashley N. R.: Retropharyngeal abscesses during children:a 10-years evaluation . Pediatr. Emerg. Care 4:9, 1988. Novotny W., Faden H., Mosovich L.: Emergence of all-about group Astreptococcal disease among young kids . Clin. Pediatr. 31:596, 1992. Travis К. W., Todres I. D., Shannon D. C.: Pulmonary edema allied with croup and epiglottitis. Pediatrics 59:695, 1977.77. неисполнимость ВЕНТИЛЯЦИИ больного С ОБЪЕМНЫМ ПРОЦЕССОМ СРЕДОСТЕНИЯдефиницию Трахеальная или бронхиальная обструкция во период или посланце анестезии вследствие объемного процесса переднего средостения, мешающая вентиляции беглых .Этиологиядушевное сдавление трахеи. Эрозия хрящей трахеи (трахеомаляция).Примечание: во время самопроизвольной вентиляции больной с объемным процессом переднего средостения покрывает давле¬ние опухоли на трахею. Ингаляционные анестетики и мышечные релаксанты снижают мышечный тонус, подсобляющий тра¬хею. Положение больного на хребту ведет к увеличению величины опухоли и ее кровенаполнению. Даже в отсутствие внутреннего натиски на трахею хрящевая ее система может быть расслаблена настолько, словно станет вероятным спадение трахеи.типические случаиУ пациентов с лимфогранулематозом или(незауряднее ) неходжкинской лимфомой.Средостение является должностью первичной локализации лим-фогранулематоза в 54—81 % эпизодов , неходжкинской лимфомы — в 16—36 %.У пациентов с диагностированными объемными процессами сре-достения из-за тератомы, пузырной гигромы, тимомы, гемангиом, сарком, десмоидных опухолей, пери кард иальных цист и диафрагмальных кил Morgagni.Профилактикаскрупулезное определение присутствия признаков и симптомов симп-томатической трахеальной недостаточности;невыносимость положения на спине.обдуйте спирометрию с определением перекосившийся «поток—объем» в положении больного сидя и лежа на спине для оценки ди¬намики сдавления трахеи.Если есть подозрение на объемный процесс средостения, следу¬ет материализовать переднезаднюю и боковую

Анафилаксия.Легочная эмболия.типические случаитяжкая интубация трахеи. Передозировка медикаментов:всеобщий спинальный ассоциация ;токсичность туземных анестетиков;токсичность токолитических препаратов. Роженицы с большим риском широкого кровотечения:плацента, предлежащая, приросшая, врастающая или про¬растающая;разворочав плаценты;атония матки. Роженицы с самородными или стяжать заболеваниямисердца. Роженицы с тромбоэмболическими ситуациями в анамнезе.Профилактикаскрупулезно осматривайте верхние дыхательные стезе роженицы. С особой бережностью катетеризируйте эпидуральное простран¬ство, употребляйте соответствующие тесты и дозы местных анестетиков при проведении регионарной анестезии.У пациенток с тромбоэмболическими обстоятельствами в анамнезеоколпачиваете подготовку антикоагулянтами.С особой бережностью ведите рожениц с сопровождающими за-болеваниями сердца:советуйтесь с кардиологом;корригируйте хронические аритмии;обмозгуйте возможность приложения в процессе родов ин-вазивного мониторирования.С осторожностью употребляйте все снадобья роженицам с лекарственными аллергиями в анамнезе (см. условие 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции).С осторожностью употребляйте бета-миметические токолитические препараты.ПроявленияОтсутствие пальпируемого периферического пульса.утрата сознания или судороги у бодрствовавшей роженицы.Отсутствие тонов сердца при аускультации.остановка дыхания у самостоятельно обдававшей роженицы.синюху .Аритмии:фибрилляция желудочков;невозмутимая АВ-блокада без сохранения ритма;синусовая остановка;эмд;

в процессе СЛР и до окончания родоразре-шения поддерживайте левое смещение родимые ;если пациентка все опять-таки не интубирована:проветривайте пациентку FiO, = 100%, употребляя прием Селлика;будто можно недальнее интубируйте трахею. Если СЛР не приводит к успеху в течение 5 мин, пе¬реходите к немедленному кесареву сечению.пошлите в клиническую лабораторию опыта крови на анализ ГАК:тащи необходимости корригируйте ацидоз (см. Ситу¬ацию 39, Метаболический ацидоз);ПВ, ЧТВ, фибриноген и провианты деградации фибрина;тащи развитии ДВС или нужде кесарева порки типируйте и совместите по крайней границе 4 единицы крови;неси необходимости приготовьтесь к инфузии крови, све-жезамороженной плазмы и(или) тромбоцитов. Для контроля за продукцией урины катетеризируйте мочевой пузырь. тащи наличии достаточной помощи назначьте время кровотечения. заподозрите о использовании кортикостероидов:гидрокортизон в/в, 1—2 г. Диагноз эмболии околоплодными водами назначить очень нелегко :определенно этот диагноз плотно выставляется методом ис¬ключения:отправьте пробы крови, набранные из катетера ЦВД или ЛА в патоморфологическую лабораторию для исследова¬ния на наличие в них провиантов жизнедеятельности зародыша .Осложнениякончину или дистресс плода. остановка сердца. Внутричерепное кровоизлияние. Мозговая аноксия. Аспирационный пневмонит.представляемая литератураKotelko D. M.: Amniotic fluid embolism, p. 377. inside Shnider S. M., Levinson G.(eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore,1993. Sprung J., Cheng E. Y., Patel S., Kampine J.: tolerant and managing ofamniotic liquid embolism. J. Clin. Anesth. 4:235, 1992.69. остановка СЕРДЦА У РОЖЕНИЦЫ дефиниция На остановку сердца у роженицы подтверждают отсутствие эф-фективной машинальной активности сердца и у самостоятельно веявших пациенток прекращение эффективной проветриванию .ЭтиологияГиповолемия.Гипоксемия.Передозировка или токсическое действие медикаментов.сопровождающая сердечная ненормальность .Травма.Анафилаксия.

эпидемиологической характеристике больных тоской , выявленными в общемедицинской практике (здоровенная многопрофильная больница, территориальная поликлиника)1, удостоверяют о книгу , что часть больных с коморбидной соматическому заболеванию унынием среди убогих I и II группы в соматическом стационаре статистически достоверно перекрывает те же показатели для пациентов проштудированной выборки в целом. столь , при исследовании 921 пациента убогие I группы, собрали 2,1 и 0,9 % (р<0,05), а инвалиды II группы — 32,3 и 20,4 % надлежащее (р<0,05). родственные соотношения открывают и у пациентов территориальной поликлиники, имеющих инвалидность II и III групп. Среди 495 больных инвалиды II группы собрали 26,2 и 22,1 % (р<0,05), убогие III группы — подобающее 4,6 и 1,5 %. самоочевидно , что острота проблемы меланхолий , наблюдающихся в общемедицинской практике, определяет не чуть их распространенностью и дезадаптирующим влиянием, да и тем, словно своевременная диагностика этих расстройств во многих случаях останавливается решающим соглашением успешной врачебной помощи. Однако, несмотря на то, чисто только клинически очерченные, типические формы тоски выявляются не менее чем у 12-25 % больных , обращающихся за помощью в учреждения общемедицинской сети [Wells К. В. et al., 1989; Coulehan J. L, 1990], цельного лишь 10-55 % из них определяет правильный диагноз [Ormel J. et al., 1990; Derogatis L R. et al., 1992; Schwenk T. L., 1994], однако даже и в ссудить случае едва 13 % назначаются антидепрессанты [Mischoulon D. et al., 2001]. D. Mischoulon приводит допустимое объяснение эдакой ситуации: — лимит времени, отчуждаемый врачу коллективной практики на обследование; — предубежденность пациента (а нередко и самого медика ) против констатации психического расстройства ; — недостаточная компетентность врача о клинике и диагностике хандры . Следует подчеркнуть, чисто выявление и квалификация ипохондрий в соглашениях общемедицинской сети сопряжены со значительными сложностями. Среди них — тяжесть как гипер- (риск гипердиагностики собирает 1,5-8 % — Cohen-Cole, 1993), настолько и (ровно происходит велико чаще) гиподиагностики. будто показано в специальном ответвлении , на первоначальных этапах воспитания ряда неврологических и соматических заболеваний (цереброваскулярная, душевно -сосудистая, эндокринная, онкологическая патология, вирусные и аутоиммунные заболевания) депрессивная симптоматика не принадлежит к синдромально живописать психопатологическим формированиям , а торчит лишь в качестве продрома тяжелой органической патологии или патологии духовных органов. Задача врача в этих происшествиях не сливает к констатации депрессивных проявлений — распознавание основного болезни , маскированного аффективными расстройствами, останавливается главной мишенью обследования. будто указывает один из приметных отечественных зубров в зоны кардиологии и психосоматической медицины проф. А. Л. Сыркин [1997], во избежание гипердиагностики депрессий надобно исключить нелегкое соматическое мучение . Если болячка не сопровождает угрозой для жизни или хотя бы значительным порчей состояния больного , то диагностическая ошибка может и не повлечь за собой высокий беды. Однако иногда нездоровым с нелегкой неврологической или соматической ненормальностью (рассеянный склероз, паркинсонизм, хорея Гентингтона, рак головки поджелудочной железы и др.) первого диагноз «тоскливость » устанавливается в качестве единственного. неси этом этакие свойственные, так , больным с экстрапирамидной аномалией изменения, словно уменьшение

объем крови в оксигенаторе понизится в направление нескольких моментов .Исключительно бережно возвращайте больному кровь посланном прекращения И К:рядовое перфузиологи отсоединяют тревожную сигнализа¬цию слабого объема собственно в одолжить время;неси возможности отдавайте кровь спустя венозную ли¬нию;в процессе возвращения крови спустя аорту хирург должен визуально мониторировать появление пузырьков воз¬духа;хирург должен располагать в почерку зажим для немедлен¬ного пережатия аорты неси обнаружении в линии пузырьков воздуха.подчас АИК не работает, перфузиолог должен пережать линию венозного возврата на случай ненамеренного включения помпы АИК. Во время или после употребления АИК сторонитесь применения N^O.Проявленияатмосфера может быть виден:в аортальной канюле от оксигенатора к больному ;в венозном шунте;в полостях сердца при употреблении ТПЭхоКГ;если трубки в роликовой помпе завернуты, атмосфера мо¬жет быть видан в вторых частях трубок контура помпы АИК.Резервуар оксигенатора может быть пустопорожен или иметь ненормаль¬но небольшой уровень крови или духа . Могут затеяться признаки ишемии или инфаркта миокарда;наиболее вероятно попадание воздушных эмболов в ве¬нозный шунт, если проксимальный анастомоз находится в передней доли аорты. ненормальности морфологии или ритма ЭКГ:взлет сегмента ST, плотно в верхних отведениях II, III, aVF;добрая блокада;желудочковые аритмии;асистолия.Региональная патология хода сердечной стенки. Состояние низкого доброго выброса посланце ИК. энергичность ЭКГ возможно замедлиться или стать статичной. потенциально замедление возбуждения пациента (см. условие 45,Послеоперационные трансформирования сознания}.Могут развиться высокие фокальные и диффузные цереб¬ральные нарушения .Ситуации с похожими знаками Гипотензия вследствие других оснований (см. обстоятельство 7, Гипотензия}. Системная эмболизация крупицами вещества из операционного фоны .Как сказываться

заворачивающей фазой «резво » сна. Это подтверждается тем, чисто большинство употребляемых в клинике серотонинергических антидепрессантов оказывает однотипное влияние на структуру дремы , избирательно усмиряя фазу REM и умножая продолжительность медленноволнового сна [Mendlewicz J., Kerkhofs M., 1991]. уменьшение общей долготы и нарушения структуры дремы могут быть не только эпифеноменом, да и сражаться важную роль в патогенезе аффективных расстройств . Показано, точно у больших людей нехватку сна или нарушения его периодичности (объединенные , например, с работой в ночные смены или с трансмеридиональными перелетами) могут вызвать воспитание депрессивной симптоматики. С другой сторонки , полная депривация сна в течение 40 моментов может в отдельных происшествиях значительно снижать депрессивные знаки . Нарушения биоритмов при хандре касаются не только цикла сон — бодрствование. изображено , что у больных унынием извращаются характерный норме суточный градиент качаний артериального прессинги и горячки тела, ритмическая структура экскреции ряда гормонов, видоизменений частотного спектра ЭЭГ в течение дня, что соответствует личное более трудному состоянию болезненных в утренние часы. Более того, угодило , что болезненные с пущей степенью выраженности суточных качаний физиологических функций и расположения более впечатлительны к психофармакотерапии антидепрессантами. убору с циркадными при уныния также часто нарушаются биологические циклы и с более длительными временами . В качестве примеров можно назвать нарушения менструального цикла, а также сезонные аффективные расстройства . Морфофункциональной азбукой регуляции биоритмов являются строения переднего гипоталамуса (встарь всего, супрахиазматическое ядро), укладывающиеся в парасимпатический отдел вегетативной нервной системы и интимно связанные с серотонинергическими костяками ствола рассудка , а также эпифиз, каморки которого продуцируют гормон мелатонин. Одним из основных внешних факторов, синхронизирующих мозговую систему контроля биоритмов, обнаруживают изменения освещенности при смене дня и ночи, а также пор года. Восприятие этих модифицирований обеспечивается искренними ретиногипоталамическими стезями , причем в норме рост освещенности замедляет гипногенные полосы переднего гипоталамуса и серотонинергические ядра стволины . Нарушения функционирования этих систем при тоскливости , возможно, опосредуют не только суточные качания , но и сезонные аффективные расстройства. ссудить данные также подтверждают присутствие при депрессивных расстройствах дисфункции (по типу нехватки торможения) диэнцефальных структур головного мозга. На основе этих представлений, а также с учетом царственной роли серотонинергических проекций в деятельности обратных областей коры разработаны и используются в клинике всевозможные методы светолечении депрессивных состояний (особое случаев, подчас в клинической картине господствуют нарушения дремы ). Межполушарная асимметрия мозга и эмоциональные расстройства На основе данных клиники локальных разгромов головного мозга в литературе сложилось игру о книга , что полушария мозга характерно связаны с регуляцией возбудимого состояния, причем левое полушарие «ответственно» за проявления позитивных , а невиновное — отрицательных чувств [Flor-Henry P., 1983; Брагина Н. Н.,

У детвору в годе от 7 мес до 4 возрастов :аспирация постороннего тела выказывает ведущей основанием смерти у детей новобрачная 1 года;гуще всего посторонним телом являет пища» да не¬редко дети аспирируют бусинки, булавки, кнопки, копейки или частности игрушек. посланном хирургических влезаний .Профилактикаподобает поощрять программы домашней безвредности по хране¬нию маленьких предметов в местах, недосягаемых для малень¬ких ребятню . Следует выказывать осторожность тащи выполнении ларингоскопии. вероятно , следует вырывать шатающиеся зубы перед ларингоскопией.потребно убедиться, ровно все хирургические материалы, нахо-дившиеся во время операции в верхних дыхательных стезях , перед экстубацией удалены.ПроявленияКашель.расстройства дыхания. синюха .Ослабление дыхательных шумов. Тахипноэ. Стридор. Сопение. Кровохарканье. Охриплость голоса. горячка . Афония.Рентгенологическая визуализация чужеродного тела, пневматиза-ция инфильтратов или ателектазов:плотнее всего чужеродные тела встречают в важнейшем брон¬хе, несколько гуще в невиноватом .Ситуации с похожими приметами Рецидивирующая пневмония , не объединенная с аспирацией ино-родного кости . Инородное останки в пищеводе. Круп.Как действоватьудостоверьте диагноз аспирации инородного прахи :проверьте кормление Оуперед продолжением процедуры убедитесь в адек¬ватности оксигенации и проветриванию ;проведите физикальное обследование дыхательных путей и грудной конурки ;проверьте симметрию дыхательных гулов , бронхо-спазма;осуществите рентгенографию грудной клетки, сконцентрировав вни-мание на:присутствие и устранение инородного останки ;пневматизацию;ателектазы;пневмонию .Протокол индукции в анестезию для больных с аспирацией ино-родного трупы .Перед основой индукции в анестезию скрупулезно преоксигенируйтесвободные .

• префронтальных, • орбито-лобовых , • а также базальных ганглиев соответственно. эким образом, морфологическим субстратом чувств и возбудимых расстройств можно считать почти весь головной мозг, а также нейроэндокринную систему. НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ тоскливостей Результаты несчетных мультидисциплинарных изучений в районе нейронаук удостоверяют на то, что в основанию эндогенных психических расстройств, по-видать , лежат нарушения синаптической трансляции . Многообразие клинических проявлений депрессивных расстройств, множественность молекулярных приспособлений действия антидепрессантов разных групп свидетельствуют об участии в патогенезе меланхолий взаимосвязанных нарушений ряда нейрохимических систем. В настоящее пору считается наиболее обоснованным, что ключевые патогенетические механизмы унынии связаны с функциональным нехваткой серотонинергической системы и со сложной дисрегуляцией норадренергической системы [Ашмарин И. П. и др., 1999; van Praag Н. М., 1994; Ressler К. J., Nemeroff Ch. D., 2000]. Кроме того, обе эти системы тесно взаимодействуют с дофаминергической, холинергической, глутаматергической и ГАМКергической системами. О снижении величины функционирования серотонинергической системы неси депрессии удостоверяют данные: • об уменьшении метаболизма серотонина (уменьшение концентрации важнейшего катаболита серотонина — 5-окси-индолуксусной кислоты в спинномозговой жидкости нездоровых в депрессивной фазе и ее кое-котором увеличении неси клиническом совершенствовании ); • о появлении или углублении симптомов уныния при недостаче в диете предшественника серотонина — триптофана; • о снижении густоте белков-транспортеров, выполняющих обратный агрессию серотонина спустя пресинаптическую мембрану. В результате молекулярно-генетических исследований явлен и полиморфизм участка гена белка — переносчика серотонина, а также общество между одним из версий этого участка и монополярной формой эндогенной депрессии. На участие норадренергической системы говорят : • терапевтическая результативность ингибиторов исподнего захвата норадреналина (мапротилин, миансерин); • понижение концентрации метаболитов норадреналина в спинномозговой жидкости и урине больных. располагает , что антидепрессанты оказывают близкие терапевтическое действие путем потенцирования синаптической трансляции в норадренергических и серотонинергических синапсах. В связи с различиями действенности терапии разнообразными антидепрессантами впускает существование нескольких нейрохимических субчиков депрессий, скованных преимущественно с дефицитом серотонина, с избытком серотонина, да снижением впечатлительности постсинаптических рецепторов, с истощением норадреналина и серотонина (запоздалые депрессии) или с нарушением баланса этих нейротрансмиттеров [Costa e Silva 3. A., 1980; Nair N. P. V., Sharma M., 1989].

уменьшение кровяного напоры (см. обстановку 7, Гипотензия). рост частоты душевных сокращений. Брадикардия или замедление ритма сердца у зародыша . Снижение гемоглобина и гематокрита. приметы коагулопатии или ДВС:кровоточивость из постов уколов;аномальные результаты изучения свертывающей си¬стемы.условию с кажись признакамиАнафилактический или септический шок (см. обстоятельство 11, Ана-филаксия и анафилактоидные реакции).Гипотензия вследствие вторых причин (см. обстановку 7, Гипотензия). Дегидратация матери. Кровотечение плода.будто действоватьУточните кровяное напор .Информируйте акушера и адресуетесь за подмогой (см. условие 1, Острое кровотечение):Акушерская бригада обязана позаботиться о мониториро-вании частоты душевных сокращений у плода. Поддерживайте левое снятие матки. уверьтесь в адекватности оксигенации и вентиляции.Бодрствующей пациентке предоставьте 100% О, спустя неревер-сивную лицевую личину .При утрате сознания, дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею:выполнение приема Селлика должно длиться до тех пор, пока не подтвердится правильность позы ЭТТ в трахее;беритесь к ИВЛ с FiO, = 100%. Мониторируйте оксигенацию неси помощи пульсоксиметра. проверяйте положение ЭТТ и проветривание при помо¬щи капнографии.взвесьте возможность вторых , чаще натыкаться при¬чин гипоксемии (см. обстановку 8, Гипоксемия). Поддерживайте кровообращениетрудную гипотензию корригируйте введением эфедрина в/в болюсно, 5—50 мг; неси необходимости воспроизвести для поддержания кровяного прессинги на терпимом уровне:фенилэфрин в/в, 50—200 мкг, или адреналин, 10— 100 мкг, можно назначить неси тяжелой гипотен-зии, не корригируемой вторыми средствами. усиливайте ОЦЖ.уверьтесь в верности в/в доступа спустя по край¬ней пределу две канюли большого диаметра. живо произведите инфузию крови, коллоида или кристаллоида:грейте все жидкости, заводимые в/в.водитесь готовы к массивной трансфузии:отправьте за препаратами крови, если они опять-таки не в операционной;сообщайте банк крови о потенциальном по явлении срочной нужды в допол нительных численностях крови и ее препа¬ратов:попросите помощника, если он точить , наладить приборы для созыва аутокрови и быстрой инфузии, для чего понадобится полностью занять одного публики . Если пациентка под коллективной анестезией:понижайте или бросьте совсем подачу ингаляционного анестетика до тех пор, пока не полноте получен эффект от

Как сказываться Перфузиолог обязан остановить АИК. сообщите пациенту могильное положение Тренделенбурга:это снизит эмболизацию мозгового кровотока. наибольшего удалите дух из артериальной коммуникации АИК:хирург должен немедленно вскрыть встающую аорту, что¬бы предоставить возможность атмосфере выйти;хирург должен вытащить аортальную канюлю;это позволит слезть большему численности воздуха;ссудить облегчит перезапуск помпы АИК;если продолжение И К надобно , хирург обязан реканюлировать аорту. Хирург должен выполнить массаж сердца и значительных сосудов для «выдавливания» угодившего туда атмосферы . Хирург возможно извлечь атмосфера из венозного шунта, ис¬пользуя шип минимального диаметра (25 Ga), и шприц, массируя венозный шунт.Перфузиолог должен немедленно устранить вопроса оксигенато-ра и контура помпы АИК.Хирург может предпринять попытку реакционной перфу-зии церебральной циркуляции спустя канюлю верхней полой вены для вышвыривания воздуха из мозговых артерий. Если предпринимается старание ретроградной нес -фузии, она должна водиться налажена быстро, особен¬но в условиях нормотермии пациента. потенциальна перфузия сердца ретроградным типом , черезкатетер коронарного синуса.Если произошла высокая воздушная эмболизация ко¬ронарных сосудов и больной не в состоянии поддержи¬вать адекватный сердечный выброс, надобно срочно во¬зобновить ИК:принимайтесь ИК понемногу , увеличивая производи¬тельность до двух норм;частичное пережатие аорты дистальнее аортальной перфузионной канюли может помочь изгнанию духа из коронарных артерий.потребна 100 % оксигенация больного :целью являет денитрогенация больного ;если ИК прекращено, проветривайте легкие с FiO^ = 100%;посланном возобновления И К применяйте с оксигенаторомлишь 0^ и СО з. увеличивайте артериальное прессинг и поддерживайте сердце:неси необходимости используйте вазопрессоры (см. Ситуа¬цию 7, Гипотензия).заподозрите о использовании механических служебных устройств (ВАБП или прибор поддержки левого желу¬дочка) для облегчения отсоединения пациента от АИК.Для лечения легкой эмболии мозга подумайте о применении медикаментозной терапии для снижения бремени пораженияразума .Вероятность разгромы мозга значительна , и теоретически ме-дикаментозная терапия может явить защитное воздействие , однако нет четких показаний того, словно она подсобляет уменьшить распространенность поражения,

воздействие , однако нет четких показаний того, словно она подсобляет уменьшить распространенность поражения, имеясь при¬менена постфактум:тиопентал в/в, 10—20 мг/кг;может иметь большое отрицательное инотропное вли¬яние на сердце;дексаметазон в/в, 10—20 мг.Для увеличения растворимости воздуха в тканях рационально применение гипотермии. Есп» придания о уменьшении отрицательных результатов большойсистемной воздушной эмболии при подмоге гипербарическойоксигенации:этакое лечение доступно лишь в некоторых врачебных центрах;тяжесть состояния большинства пациентов препятствует ихперевозке в барокамеру.ОсложненияИнсульт.Ишемия или инфаркт миокарда.бедственности при прекращении И К.Аритмии.Почечная недостаточность.остановка сердца.представляемая литератураCooper J. R.: space in aortic perfusion cannula at end of cardiopulmonurvavoid , p. 75. Ill RevesJ. G., antechamber K. D. (eds). general Problems PAPERS Cardiac Anesthesia. time Book Publishers. Chicago, 1987. Leil W. A., Huber S., Buttner E. E.: Myocardial protection through Ciirclio-pulmonary bypass, p. 932. during Kaplan J. A. (cd). Cardiac Anesthesia, 2ndEd. WB Saunders, Philadelphia, 1987. Mills N. L., Ochsner J. L.: vast air embolism during cardiopulmonarybypass. J. Thorac. Cardiovascular Surg. 80:708, 1980. Nussmeier N. A., McDermott J. P.: sky embolism and subsequent centiiiiedgy system dysfunction, p. 187. inside RevesJ. G., foyer K. D. (eds). Cornmon Problems into Cardiac Anesthesia Year volume Publishers, Chicago,1987. Profeta J., Silvay G.: Postoperative right ventricular failure outstanding to heavens ina coronary lode graft, p. 304. during RevesJ. G., hallway K. D. (eds). general Problems within Cardiac Anesthesia. time Book Publishers, Chicago, 1987 Stoney W. S., Alford W. C., Burrus G. R. et al.: heavens embolism and otheraccidents using thrust oxygenators. Ann. Thorac. Surg. 80:708, 1980.

эмд;асистолия.Брадикардия с последующей асистолией на кардиомониторе зародыша .Ситуации с похожими приметами Гипотензия (см. условие 7, Гипотензия):может быть поднята или усугублена отсутствием левого смещения матери .Гипоксемия или цианоз (см. обстоятельство 8, Гипоксемия}. Артефакт ЭКГ. корчи (см. условие 47, Судороги}.будто действоватьудостоверитесь , что это — остановка сердца:проконтролируйте периферический пульс;проконтролируйте дыхание;проконтролируйте ЭКГ, если есть. Если это остановка сердца:информируйте акушера и обратитесь за помощью;принимайтесь к СЛР;должно протоколу стадии 2 СЛР (см. условие 2, Оста¬новка сердца) со следующими предосторожностями. беременные пациентки век должны рассматривать как паци¬енты с полным желудком:проветривание «мешок—личина » должна выполняться с при-менением зачисления Селлика;трахею следует интубировать как можно быстрее. В процессе реанимации поддерживайте левое смещение маменьки ;реанимация рожениц значительно затруднена аортокаваль-ной компрессией, ведущей к уменьшению венозного воз¬врата.Если плод жизнестоек , а спешные реанимационные мероприя¬тия зряшным , немедленно обязано быть выполнено кесарево порку для максимизации шансов матушке и зародыша на выживание это постановление должно быть принято в пределах 5 мин с часа остановки;реанимация матери посланце родоразрешения облегчается в касательстве с устранением аортокавальной компрессии.Осложненияразгром ЦНС маменьке или эмбриона . Смерть матушки или эмбриона .Рекомендуемая литератураtragedy Cardiac Care Committee and Subcommittees. American Heartinvolvement : Special revival situations, JAMA 268:2242, 1992. Shnider S. M., Levinson G., Ralston D.: provincial Anesthesia for labor, p. 135.inside Shnider S. M., Levinson G. (eds). Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed.Williams &#038; Wilkins, Baltimore, 1993.

1989]. В последние года появились предоставленные об отзывчивости в патогенезе депрессий регуляторных пептидов, в первую черед кортикотропин рилизинг-фактора (КРФ). Кортикотропин рилизинг-фактор синтезируется клетками гипоталамуса и призывает выделение в кровь из передней части гипофиза адренокортикотропного гормона (АКТГ), который-нибудь , в свою черед , провоцирует выброс кортизола корой надпочечников. В норме кортизол тормозит функционирование гипоталамо-гипофизарной системы по приспособлению отрицательной исподней связи. тащи депрессии этот механизм преступает , в плоде чего в крови большинства больных устойчиво повышено содержание АКТГ и кортизола, причем концентрация поносного прямо коррелирует с тяготой депрессии [Murphy В. Е. Р., 1991]. О гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы тащи депрессии заверяют также и результаты дексаметазонового теста, иногда введение синтетического стероида дексаметазона не призывает закономерного понижения уровня кортизола в крови. В настоящее период проводятся клинические испытания антидепрессивной активности синтетических пептидов-антагонистов КРФ и олигонуклеотидов, препятствующих синтезу предтечу КРФ. второй нейропептидной системой, соединенной с воспитанием депрессий, являет система эндогенных опиоидных пептидов, о чем свидетельствуют изменение густоте опиоидных рецепторов в голове депрессивных нездоровых и уменьшение у них порога болевой чувствительности, что может разъяснять различные алгии, замечаемые при соматизированных депрессиях. НЕЙРОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ тоскливостей Результаты бесчисленных мультидисциплинарных изучений в зоне нейронаук подтверждают на то, ровно в основе эндогенных психических расстройств, по-видать , лежат нарушения синаптической трансляции . Многообразие клинических проявлений депрессивных расстройств, множественность молекулярных устройств действия антидепрессантов разных групп свидетельствуют об участии в патогенезе уныний взаимосвязанных нарушений ряда нейрохимических систем. В настоящее период считается наиболее обоснованным, точно ключевые патогенетические механизмы тоски связаны с функциональным недостачей серотонинергической системы и со сложной дисрегуляцией норадренергической системы [Ашмарин И. П. и др., 1999; van Praag Н. М., 1994; Ressler К. J., Nemeroff Ch. D., 2000]. Кроме того, обе эти системы тесно взаимодействуют с дофаминергической, холинергической, глутаматергической и ГАМКергической системами. О снижении величины функционирования серотонинергической системы тащи депрессии удостоверяют данные: • об уменьшении метаболизма серотонина (уменьшение концентрации существенного катаболита серотонина — 5-окси-индолуксусной кислоты в спинномозговой жидкости нездоровых в депрессивной фазе и ее кое-каком увеличении неси клиническом совершенствовании ); • о появлении или углублении симптомов тоскливости при недостаче в диете предшественника серотонина — триптофана; • о снижении частоте белков-транспортеров, выполняющих обратный агрессия серотонина спустя пресинаптическую мембрану. В результате молекулярно-генетических исследований обличен и полиморфизм участка гена белка — переносчика

дурнота или рвота у пациентки в рассудке .Изменения разумы .Аритмии.дохлость или отсутствие периферического пульса.Отсутствие адекватных показателей на пульсоксиметре или при¬боре для измерения НАД.понижение СО^ в конце выдоха или понижение насыщения О,.понижение мочеотделения.обессиливание тонов сердца.обстоятельства с будто признакамиАртефакт системы замеры кровяного прессинги (см. обстоятельство 7, Гипотензия):артефакты, сплоченные с ходом ;неправильный величину манжеты прибора для замеры дав¬ления;артефакт величины трансдуцера;неисправность трансдуцера. Аортокавальная компрессия.Кровотечение (см. обстановку 1, Острое кровотечение, и Ситуа¬цию 72, Акушерское кровотечение}. Эмболия околоплодными внешностями (см. условие 68, Эмболияоколоплодными водами).Легочная или венозная воздушная эмболия (см. условие 18, Легочная эмболия, и Ситуацию 20, Венозная воздушная или га¬зовая эмболия). поголовная спинальная анестезия.что действоватьПеред началом проводниковой анестезии усильте ОЦК:одного в/в катетера значительного диаметра дюжинному достаточ¬но; для эпидуральной анестезии родов или седельного блока (спинальный блок до уровня Т10) вколите в/в болюсно по меньшей границе 500 мл телесного раствора или рингер-лактата;для высокой эпидуральной или спинальной (величину Т4) анестезии тащи кесаревом порке введите инфузионно 1500—2000 мл физиологического раствора или рингер-лактата; в качестве альтернативы может быть введено 500 мл коллоида (Гетастарч 6%) и 1000 мл кристалло-ида. посланном начала проводниковой анестезии густо мониторируйте:кровяное давление;величина сенсорного организации .При преамбуле спинального анестетика профилактически вколите вазопрессор:5—10 мг эфедрина в/в одновременно с введением мест¬ного анестетика.сразу проверьте кровяное давление для исключения гипотен-зии,еслироженица жалуется на тошноту или дурноту;роженица не откликается на вербальную стимуляцию;роженица жалуется на заложенность клюва ;