Медицина – Здоровье для всех

усильте поток энергичного газа до 10 л/мин и взгляните , не умножает ли натиск в очертании (повышение дав¬ления полноте указывать на поломку манометра или час¬тичное закрытие клапана сброса контура);найдете переключатель «ИВЛ — мешок» в положение ИВЛ, пособляя газоток на уровне 10 л/мин, и вен¬тилируйте модель легких (дыхательный мешок). Посмот¬рите, не повышается ли давление абриса в стадии выдоха (рост давления знаменует либо на поломку мано¬метра, либо на закрытие клапана сброса респиратора). отмечайте за наркозным контуром в процессе преоксигенации, часто удерживая личину на персоне пациента:уверьтесь что клапаны вдоха и выдоха довольно подвижны и давление в контуре не превышает 1 — 2 см Н.0.ПроявленияКлапан сброса очертания залип либо ошибочно забыт в положе¬нии «засекречено ».Если переключатель «ИВЛ — мешок» определен в позу «МЕШОК» (рассматриваемый клапан сброса находится в ды¬хательном очертании ).Прогрессирующее нарастание ПДВ и ПДКВ:нарастание ПДВ неси достижении значительных объемов может принимать фигуру плато из-за выхода газа через клапан сброса значительного давления;тащи правильной предписании будет срабатывать тре¬вожная сигнализация высокого натиска ;нарастающее растяжение дыхательного мешка. Гипотензия вследствие умножения внутри грудного давле¬ния и снижения венозного возврата; отсутствие реакции на введение вазоактивных пре¬паратов:они могут не достигать артериального кровотокаиз-за снижения венозного возврата. Нарастающие трудности проветривания пациента в связи с очевидно малой податливостью свободных (т.е. шероховатые лег¬кие).Сниженная или нулевая сосредоточение СО,, в конце выдоха. пониженное насыщение О,. Баротравма легких:пневмоторакс;пневмомедиастинум;подкожная эмфизема.Если переключатель «ИВЛ — мешок» найден в поза «ИВЛ» (отвечающий клапан сброса является душевным по касательству к вентилятору):проявления, перечисленные выше, достоинство :необычный звучание респиратора, функционирующего против повышающегося давления абриса ;снижение дыхательного объема (работоспособность большинства респираторов снижается с повышени¬ем прессинги контура).Клапан сброса очертания или респиратора залип или ошибочно ос-тавлена позе «ОТКРЫТО». Если пациент тянет самостоятельно,мыслимо недостаточное наполнение дыхательного мешка. Если пациент на ИВЛ,полноте значительная утечка в стадии вдоха (см. обстоятельство 57,Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура). Спадение мехов вентилятора или дыхательного мешка сде¬лают ИВЛ невозможной. Дыхательный и короткий объемы полно снижаться.

Мониторируйте и тащи обнаружении пользуете гипонатриемию в про-цессе операции ТУРП (см. обстоятельство 36, Гипонатриемия и ги-поосмоляльность).ПроявленияБодрствующие пациенты иногда сообщают об ауре перед началомкорч . Генерализованные корчи :неконтролируемая тонико-клоническая моторная актив¬ность, подсоединяющая все конечности или значительную часть их;утрата сознания;утрата контроля над сфинктерами мочевого пузыря и пря¬мой рукава ;обычна обструкция верхних дыхательных путей. Частичные фокальные моторные судороги:тонико-клоническая моторная энергичность отдельной ко¬нечности или части ее. корчи височной части :неадекватные поведение, бега или высказывания. Бессудорожный приступ:пустозвонной взгляд;отсутствие реакции на окружающее.посланце судорог плотно развивается послеприпадочное состояние глу¬бокого «дремы »:пациент может медленно пробуждать после коллективной ане¬стезии.Ситуации с похожими знаками Неэпилептический миоклонус.Мышечные подергивания неси применении сукцинилхолина.Частичный нейромышечный коалицию бодрствующего больного .Поверхностная анестезия.утрата сознания вследствие других резонов .Паническая реакция или псевдосудороги.ровно действоватьопустите травмирование больного . При респираторном дистрессе, апноэ или утрате сознания:подсобляйте проходимость дыхательных путей с помо¬щью личины .При нужды — вспомогательная проветривание 100% О,. Не гипервентилируйте больного , так словно это сбавит су¬дорожный порог. удостоверитесь в адекватности в/в доступа. Введите антиконвульсант:тиопентал в/в, 25—50 мг дробно;мидазолам в/в, 0,5 мг дробно;сторонитесь передозировки, настолько как она может стать при¬чиной миокардиальной депрессии и продлить послепри-падочное состояние:мелкотравчатые дозы нареченных препаратов не всегда ку пи¬руют конвульсии , вызванные духовными заболева¬ниями ЦНС, однако часто зверски эффективны в отно¬шении конвульсий другого генезиса .Если конвульсии не вышло купировать резво или точить трудности с вентиляцией больного ,

Гипоксическое поражение ума и сердца.остановка сердца.знакомить литератураEichhom J. H., Ehrenwerth J.: Medical gases: storage and supply, p. 1. inside EhrenwerthJ., EisenkraftJ. B. (eds): Anesthesia Equipment: morality and Applications. Mosby-time Book, St. Louis, 1993.Kren is L. J., Berkowit^. D. A.: Errors in installation of a new gab delivery organization found behind certification. Anesthesiology. 62:677, 1985.54. НЕИСПРАВНОСТЬ ФЛОУМЕТРА дефиницию Неспособность флуометра наркозного аппарата функциони¬ровать нормальнорезона Утечка:разломанный или треснувший флоуметр;негерметичность уплотнителя между флоуметром и нар¬козным аппаратом;утечка из клапана флоу метра. Обструкция:постороннее тело или грязь в трубке флоуметра;поплавок залип в верхней пая флоуметра. неуверенные показания:поплавок застревает в верхней, тельной или средней части флоуметра, не препятствуя потоку;изнашивание , деформация или повреждение поплавка;применяемый газ не соответствует фрукту флоуметра;замена частей флоуметра в процессе ремонта;неадекватная центровка флоуметра;артефакт, порожденный высоким нажимом в дыхательном контуре.типические случаипосланном первичной указания или наладки наркозного аппарата. машинальные повреждения наркозного аппарата. коренной подключение газоснабжения к наркозному аппарату или флоуметру.предостережение Обеспечьте систематичное техническое сервис наркозного аппарата:кой-какие-либо флуометры заклеены и не требуют профи-лактического исправления .Выключайте флоуметры перед отсоединением подачи газа к нар-козному аппарату.удостоверьтесь , что флоуметры выключены до подключения к аппа-рату кишок централизованной подводки газов или до откры¬тия баллонов наркозного аппарата.обмишуливайте соответствующую предоперационную проверку наркоз¬ного аппарата.Мониторируйте FiO, на протяжении любой операции.ПроявленияГипоксемия (неси утечке флоуметра О,). ненормальные показатели на анализаторе дыхательных газов:скопление отличается от заданной на флоуметре;

обратитесь за помощью для выявления основания утечки, которая скорее полного кроется в респираторе. Если дыхательный мешок наполняется, однако вентиляция с положитель¬ным нажимом невозможна из-за потери газа из очертания , используйте вторую дыхательную систему;адресуетесь за поддержкой ;послушайте, нет ли утечки вокруг ЭТТ при вдохе;если есть, присоедините воздух в манжету ЭТТ и по¬смотрите, не прекратилась ли тем самым утечка. Если утечка целое -таки продолжается:назначьте положение ЭТТ и ее целостность (см. Си¬туацию 30, Незапланированная экстубация};обдумайте возможность вырывания ЭТТ, проветриванию пациента личиной с применением другой дыха¬тельной системы и последующей переинтубацией. Протестируйте механические компоненты наркозно-дыха-тельного очертания окклюзией тройника дыхательного абриса и активацией кислородной продувки:если контур герметичен и содержит повышенное дав¬ление, вопрос либо в ЭТТ, либо в ее манжете, либо в больном .Если утечка сохраняется посланном проверки полных механичес¬ких компонентов, осматривайте пациента на наличие пнев¬моторакса или наружного бронхоплеврального свища:иногда бронхоплевральный фистула проявляется толь¬ко посланном присоединения плеврального дренажа к отсосу.Если дыхательный мешок не заполняет при введении кислород¬ной продувки,шарьте явное рассоединение: приобщение дыхательного абриса к ЭТТ;приобщение наркозно-дыхательного очертания к разъему централизованной кислородной подводки;должности присоединения к наркозно-дыхательному кон¬туру внешних приборов, эдаких как увлажнитель, спирометр, газоанализатор, температурный датчик. применяйте другую дыхательную систему. адресуетесь за подмогой для вьыснения причин утечки. проконтролируйте давление 0^ в центральной системе и функци¬онирование 0^-флоуметра:неси низком нажиме О, в системе раскройте кис¬лородный баллон наркозного аппарата. проконтролируйте испарители на утечку:исследуйте, отсутствует ли духа ингаляционного анестети-ка вблизи найденных испарителей;отсоедините испарители и посмотрите, сохраниласьли утечка.Если все вышеперечисленное проверено и отклонений не обнаружено, заподозрите о возможности внутренних неис¬правностей наркозного аппарата:продолжайте вентилировать больного , используя вторую дыхательную систему;по возможности подмените наркозный аппарат.Если дыхательную систему пришлось сменить в процессе инга-ляционного наркоза, неси необходимости подсобляйте ане¬стезию в/в анестетиками либо пробуждайте больного .

понижение венозного возвращения в резервуар оксигенатора;гиповолемия. горестности при канюляции аорты:расслоение аорты аортальной канюлей;аортальная канюля введена в аорту слишком мертво ;канюляция неживой или безымянной артерии. Пережатие аортальной канюли аортальным зажимом. убавленное ССС:передозировка вазодилататоров;гипертермия.типические случаиактуальное снижение вязкости крови тащи запуске АИК. Аортальная канюля впрыснута слишком могильного :большая возможность пережатия аортальным зажимом;мыслим перегиб канюли. Частичная окклюзия роликовой помпы. поворот трубок роликовой помпы. приложение вазодилататоров;инфузионный насос или капельница:охвачены случайно;анормально настроены;неисправны.Во время нагревания после гипотермии. Антикоагулянты в наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или других состояний, чреватых массовым кровотечением;недавней канюляции здоровущего кровеносного сосуда.Профилактикапроверка артериального натиска (САД 60—80 мм рт. ст.) во время канюляции аорты, наложения и освобождения аортального за¬жима.подмечайте за канюляцией, запуском АИК, наложением зажи¬мов и информируйте хирурга о замечаемых отклонениях:расслоении аорты;непомерно глубоком предисловии аортальной канюли;пережатии аортальной канюли аортальным зажимом. используя вазодилататоры, скрупулезно настраивайте инфузионныйнасос или капельницу. помогайте гематокрит не ниже 20% во время использования рутинного ИК.Во время ИК мониторируйте жар по крайней мере в двух шабаш .Проявленияуменьшение САД во время ИК. знаки органной гипоперфузии:олигурия;замедление медленного ритма ЭЭГ:

Убедитесь, ровно хирурги употребляют прибор для сбора ауто-крови. Если хирургическая коррекция без лицо невозможна,спустя дистальный просвет катетера ЛА (если он определен ) или катетера ЦВД анестезиолог должен ввести гепарин;как можно недалекого проконтролируйте АВС;если АВС менее 400 с, вколите еще гепарин. посланце гепаринизации кровь можно собирать при карди-отомии, применяя отсасывающую контур насоса АИК. Для артериального перфузионного доступа, вероятно , следуетканюлировать бедренную артерию.невиновная вентрикулотомия и кардиотомия могут быть применять как венозный возврат для АИК.ОсложненияИшемия миокарда.Аритмии.остановка сердца.РДСВ.Гипотермия.Системная воздушная эмболия.представляемая литератураCroughwell N.: Reoperation for coronary artery bypass, p. 337. inside RevesJ. G.,antechamber K.D. (eds): familiar Problems inside Cardiac Anesthesia. time BookMedical Publishers, Chicago, 1987. Estafanous F. G.: organization of emergency revascularization or cardiac reoperations, p. 833. within Kaplan J. A. (ed). Cardiac Anesthesia, 2nd Ed. WBSaunders, Philadelphia, 1987. RomanoffM. E., step G. W.: Anesthetic, supervision in the precardio-pulmonary bypass age , p. 202. within Hensley F. A, Martin D. E. (eds).The Practice of Cardiac Anesthesia. modest , Brown, Boston, 1990. fiddle J. H. Cardiopulmonary bypass: technological aspects, p. 378. into Thomas S. J.(ed). physical of Cardiac Anesthesia. Churchill Livingstone, new-fangled York,1984.64. ГИПОТЕНЗИЯ ВО пора ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯдефиниция Среднее артериальное давление менее 50 мм рт. ст. во время невзаправдашний кровообращения рассматривается как гипотензия.Этиологияслабая вязкость крови вследствие гемодилюции. уменьшение потока из помпы АИК:частичная окклюзия роликовой помпы;ляпсус в расплате необходимого больному потока;понижение венозного возвращения в резервуар оксигенатора;

Повреждение мозга из-за :долговременной гипоксемии во время неконтролируемых су¬дорог;излишне быстрой реверсии гипонатриемии гипертоничес¬ким раствором . Гипотензия и угнетение дыхания вследствие терапии антикон-вульсантами.нагульные эффекты употребления Mg^, подключая нейромышеч-ную тоскливость и тоску ЦНС.представляемая литератураKofke W. A., Snider М. Т., adolescent R. S. К. et al.: lingering low Howisoflurane anesthesia for status epilepticus. Anesthesiology, 62:653, 1985. Modica P. A., Tempelhoff R.: Seizures during surfacing from anesthesia.Anesthesiology. 71:296, 1989. Modica P. A., Tempelhoff R., pallid P. F.: Pro- plus anticonvulsant things ofanesthetics (component I). Anesthesiology. 70:303, 1990. Modica P A., Tempelhoff R., ashen P. F.: for – and anticonvulsant things ofanesthetics (measurement II). Anesthesiology. 70:433, 1990. маковка 8Ситуации, объединенные с оснасткой 48. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВЫДОХАдефиницию Закрытием дыхательного контура залипшим клапаном выдо¬ха называется ситуация, неси которой клапан недостаточно открывает в процессе выдоха, мешая выдыханию газа из свободных .Причиныпатологическая сборка компонентов клапана. ненужные части или инородные прахи в клапане. присутствие в клапане грязи, крови, влаги или провиантов секре¬ции.Типичные эпизоды После чистки и сборки клапана.предостережение Убедитесь, точно сборкой клапанов занимаются довольно подго-товленные люди.скрупулезно проверьте дыхательный контур и одноходовые кла¬паны перед применением:удостоверьтесь , что составленный клапан глядит нормально;удостоверьтесь , что диск клапана легко двигается в про¬цессе дыхания через линию или неси имитации дыхания мешком;удостоверитесь , что прессинг в дыхательном контуре в конце выдоха равно червяку при проветривании на модели легких.

скопление отличается от заданной на флоуметре;присутствие незапланированных газов во вдыхаемой смеси — СО^, N^, гелия.неглубокая анестезия (неси обструкции или утечке флоумет¬ра N,0).условия с будто признакамианормальная калибровка газоанализаторов. ляпсус оператора тащи регулировке контрольного клапана фло¬уметра.скрещение линий N 0—0^ в системе коренного газоснабже¬ния (см. условие 53, Неполадки кислородоснабжения).Как действоватьпроконтролируйте FiO^ и насыщение 0^:если FiO^ противоестественно низок, проконтролируйте флоуметр О, на утеч¬ку или адекватность потока с поддержкой другого флоуметра,проконтролируйте возможность поддержания нормальной концен-трации 0^ тащи ИВЛ;если ручная проветривание невозможна или если кормление О, слабо , переключайтесь на запасной вентилятор с от¬дельным ключом О,;адресуетесь за подмогой в схватке распознавания коррекциивопросы .Если FiO^ божеского и экономит возможность проветривать пациента, рассмотрите возможность продолжить операцию.оснуйте замену наркозного аппарата.Имейте наготове резервную дыхательную систему.скрупулезно мониторируйте FiO,, кормление О,, концен¬трацию газообразных анестетиков и давление в дыхатель¬ных дорогах . Проверьте очертание низкого напоры на утечку:визуально проверьте свободное вращение и соответствую¬щий взлет и понижение каждого поплавка при измене¬нии газотока;если возникли колебания относительно опусы наркозного аппарата, немедля исключите его из употребления и создайте тестирование и ремонт квалифицированным техническим персоналом.ОсложненияПередозировка анестетиков. Гипоксемия.знакомить литератураDorsch J. A., Dorsch S. E.: The anesthesia appliance , p. 38. inside : Understanding Anesthesia Equipment, 2nd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.Eisenkraft J. В.: The anesthesia apparatus , p. 27. inside Ehrenwerth J., Eisenkraft J. B. (eds): Anesthesia Equipment: morality and Applications, Mosby-day Book, St. Louis, 1993.55. ВЫХОД ИЗ базируя СИСТЕМЫ ВНУТРИВЕННОГО ВЛИВАНИЯдефиниция Выход из строя по той или иной резону ранее нормально функционировавшего венозного доступа.

compared with airing in humans after paralysis with curare.Anesthesiology. 70:381, 1989.47. корчи Определениеконвульсиями называются пароксизмальные разряды патологи¬чески взбудораженных нейрональньгх пенат . Они могут быть клас¬сифицированы надлежащим образом: тонико-клонические, генерализованные судороги (majestic mal);частичные фокальные моторные судороги (джексоновы);корчи височной пая (complex limited );бессудорожный пароксизм (petit mal).Этиологиядушевные повреждения Ц НС.Гипоксемия.Метаболические отклонения.Лекарства.зараза .Гипертермия (особое у ребят ).Типичные происшествия Токсичность туземных анестетиков.больные , исходно обожавшие судорожными расстройствами .Роженицы с преэклампсией (см. обстановку 73, Преэклампсия иэклампсия}.больные с актуальной травмой котелки и увеличенным ВЧД. больные в состоянии гипоксемии. больные , получавшие инсулин. В процессе операций ТУРП.больные , злоупотреблявшие наркотическими препаратами. больные в постдиализном периоде. колотящие дети.Профилактикаоткрывайте пациентов, страдающих судорожными расстройст¬вами:продолжайте предоперационно-медикаментозную терапию антиконвульсантами, проверяя терапевтический уро¬вень антиконвульсантов в крови;чурайтесь применения препаратов, способнь1Х поднять па-тологическую электроактивность мозга, эких как энф-люран;определяйте бензодиазепины в качестве премедикации и для повышения конвульсивного порога.чурайтесь токсичности аборигенных анестетиков (см. условие 43, Токсичность туземных анестетиков}.пользуйте пациенток с преэклампсией сульфатом магния (см. Ситу-ацию 73, Преэклампсия и эклампсия}.Мониторируйте и тащи обнаружении пользуете гипонатриемию в про-цессе операции ТУРП (см. обстоятельство 36,

частичное рассоединение системы. Информируйте биомедицинскую службу или техника по сервису аппаратуры, если неисправность обнару¬жена в наркозном аппарате, кишках или манометре. Если неисправности не ограничиваются одинешенек наркозным аппаратом, кишкой , манометром,оповещайте инженерную службу;не начинайте плановых операций до полного устра¬нения цельных неполадок.ОсложненияГипоксемия. Гиперкапния.неглубокая анестезия, больной помнит о происходившем во время операции.представляемая литератураEichhorn J. H., Ehrenwerth J.: checkup gases: storage and contribute , p. 3. inside Ehrenwerth J., EisenkraftJ. B.(eds): Anesthesia Equipment; Principlesand Application. Mosby-day Book, St. Louis, 1993. Eisenkmft J. B. /The anesthesia machnie, p. 27. within Ehrenwerth J., EisenkraftJ. B.(eds): Anesthesia Equipment: philosophy and Applications, Mosby-time Book, St Louis, 1993.57. большая УТЕЧКА ИЗ НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО очертания Определениебольшая утечка обладает место, иногда потери газа из наркозного аппарата или дыхательного очертания существенны.основания Утечка из контура небольшого давления наркозного аппарата:неисправность компонентов;рассоединение.Утечка из наркозно-дыхательного контура:переключатель «мешок — ИВЛ» или клапан сброса нахо¬дятся в неправильном позе при проветривания с по¬ложительным нажимом ;рассоединение;структурные поломки или дефекты компонентов в нар-козно-дыхательном контуре. Утечка в или около ЭТТ:ЭТТ находится не в трахее (см. обстановку 4, Пищеводная интубация};манжета ЭТТ не герметизирует трахею;дыры или взрывы собственно ЭТТ;попадание назогастрального зонда в трахею. Утечка через свободные :пневмоторакс (см. обстановку 28, Пневмоторакс} ,бронхоплевральный наружный фистулу .Типичные происшествия

ПрофилактикаНе вентилируйте беглые во период стернотомии. понизьте размер камер сердца во время стернотомии:сообщите пациенту исподнее положение Тренделенбурга;для вазодилатации применяйте в/в инфузию нитропрус-сида натрия;рассмотрите возможность приложения сердечно-легочного байпасса «бедренная артерия—бедренная вена».Если аневризма аорты сращена с грудиной, предложите выгюл нить стернотомию посланце глубокой гипотермии и совершенной ос тановки кровообращения.ПроявленияИз операционной ранения выплескивается высокий объем крови. Гипотензия:может иметь пост вследствие кровопотери;в случае взрыва магистральной вены или шунта внутрен¬ней маммарной артерии в коронарную артерию может раскрутиться острая душевная недостаточность.условию с будто признакамиКровотечение из вторых внутригрудных строений (см. условие 1, Острое кровотечение}. Гипотензия вследствие вторых причин (см. условие 7, Гипотензия}.точно действоватьразворочав сердца возможно произойти во время произвольной стернотомии.Во время стернотомии необходимо иметься готовым к массивному кро¬вотечению.удостоверьтесь в верности в/в доступа тащи повторных опе¬рациях.Располагайте минимум двойками в/в катетерами мак¬симального диаметра.Если в процессе операции предполагается применение при¬бора для сбора аутокрови, повергните его в готовность перед стернотомией. На время стернотомии остановите ИВЛ. уверьтесь , что перед стернотомией в операционной глодать совместимая и готовая к переливанию кровь:необычно важно тащи повторных стернотомиях. скрупулезно наблюдайте за операционным фоном во пору сгернотомии. Если массивное кровотечение во пору стернотомии стало очевидным:оборвите подачу ингаляционных анестетиков и «отмой¬те» наркозно-дыхательный контур 100% О,.оборвите введение вазодилататоров. умножьте РЮ^до 100% и возобновите проветривание . Поддерживайте ОЦК:заводите в/в жидкости (кристаллоиды, коллоиды, кровь);адресуйтесь за поддержкой для снабжения быстрой инфузии. помогайте перфузионное нажим .При надобности применяйте вазопрессоры (см. Ситу¬ацию 7, Гипотенэия):фенилэфрин в/в, 50—100 мкг;адреналин в/в, 10—50 мкг.адресуетесь за подмогой для указания устройства для бы¬строй инфузии. тряситесь кровь больного .Убедитесь, ровно хирурги употребляют прибор для сбора ауто-

что действоватьуверьтесь в книгу , что истинно имеет пост поломка в системе отвода отработанных газов:проконтролируйте давление в наркозно-дыхательном очертании ;при выказывании избыточного нажимы (как положитель¬ного, так и негативного ) отсоедините абрис ;используйте вторую дыхательную систему. уверитесь в отсутствии обструкции кишок в системе отвода:между СО^-абсорбером и разъемом системы отвода;между респиратором и разъемом системы отвода;между разъемом системы отвода и местом выхода трубо¬провода системы из операционной.неси обнаружении обструкции шланга в системе между ее разъемом и либо СО^-абсорбером, либо респиратором:устраните очевидную обструкцию;для проведения проветривании с позитивным дав¬лением подумайте о переключении с ИВЛ на мешок или наоборот;неси наличии колебаний используйте вторую дыха¬тельную систему.Если пациент обдает самостоятельно, то дыхательный ме¬шок или мех респиратора может быть использован в ка¬честве резервуара газа.Если обструкция изобличена между разъемом системы и местом выхода ее трубопровода из операционной:устраните очевидную обструкцию;если обструкцию ликвидировать не получается , продолжайте ис-пользовать вторую дыхательную систему:неси отсутствии потенциалу решить вопрос немедленно:продолжайте использовать вторую дыхательную систему;неси необходимости отключите систему отвода от наркоз¬но-дыхательного очертания , открыв сброс отработанных газов в операционную; проконтролируйте другие вероятные причины значительного давления в дыхательных дорогах ;обратитесь за помощью для починки и замены повреж¬денных компонентов в системе отвода обработанных газов.ОсложненияПневмоторакс. Подкожная эмфизема.Гипотензия вследствие увеличения внутри грудного давления. Гиповентиляция вследствие утраты анестезирующего газа из кон¬тура. влияние отработанных газов на персонал операционной.представляемая литератураAndrews J.J.: Inhaled anesthetic liberation systems, p. 171. during : Miller R. D. (ed):Anesthesia, 3rd Ed. Churchill Livingstone, fresh York, 1990. Dorsch J. A., Dorsch S. E.: scheming trace gas levels, p. 247. within :Understanding Anesthesia Equipment, 2nd Ed. Williams and Wilkins,Baltimore, 1984.60. СЛУЧАЙНАЯ ПОДМЕНА ШПРИЦА ИЛИ АМПУЛЫдефиниция

гипервентилируйте пациента;выправьте или подмените клапан выдоха или узел клапан — поглотитель СО,.ОсложненияГипотензия.Пневмоторакс.следствия снижения внутригрудного давления:гипертензия и тахикардия вследствие устранения препят¬ствия венозному возвращению ;повторные дозы вазопрессоров и инотропов, введенные для врачевания гипотензии, могут в точке концов достиг¬нуть артериального кровотока и вызвать тяжкую гипер-тензию.знакомить литератураrally M. G., Crowley J. J.: An evaluation of anesthesiologists nearby checkout process and the validity of the PDA checklist, Anesthesiology.75:724, 1991. Eisenkraft J. В., Sommer R. N.: Hazards of the anesthesia breathing system,p. 321. within Ehrenwerth J., Eisenkraft J. B. (eds); Anesthesia Equipment:values and Applications. Mosby-time Book, St. Louis, 1993. 49. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО очертания ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВДОХАдефиницию Закрытием дыхательного контура залипшим клапаном вдоха называется обстоятельство , когда клапан вдоха мало откры¬вается при вдохе, мешая вентиляции беглых пациента.резоны Неправильная сборка компонентов клапана.бесполезные части или инородные кости в клапане.присутствие в клапане крови, слякоти или продовольствий секреции.типические случаипосланном чистки или переборки клапана.предостережение Убедитесь, точно сборкой клапанов занимаются только подготов-ленные публики .Тщательно контролируйте дыхательный линия и одноходовые кла-паны перед применением:уверьтесь , что составленный клапан смотрит нормально;удостоверитесь , что диск клапана свободно двигается в процес¬се дыхания через очертание либо тащи имитации дыхания мешком;удостоверьтесь в книгу , что в процессе подделке дыхания ПДВ нормально и в модель легких неси вдохе попадает дос¬таточное число газа.Проявлениявидимое повышение ПДВ: может срабатывать сигнал превышения прессинга ;

расстройства зрения.противоестественное повышение или понижение кровяного давле¬ния или частоты добросердечных сокращений. внезапное возникновение или сохранение мышечной релаксации.внезапные изменения величины сознания или их отсут¬ствие.выказывание на анестезиологическом столике или около него вскрытой ампулы с препаратом, не предполагавшимся к при¬менению.обстоятельству с похожими признакамикорчи (см. обстановку 47, Судороги).Обструкция дыхательных дорог .Гипотензия вследствие других резонов (см. обстоятельство 7, Гипотен-зия).промедление пробуждения или восстановления дыхания пациента вследствие других резонов (см. обстановку 46, Задержка вос¬становления дыхания после операции и условие 47, После¬операционные изменения разумы ).Анафилаксия (см. обстоятельство 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}.вопроса с в/в инфузией (см. обстановку 55, Выход из строя венозного доступа).Как действоватьЕсли ошибочное пролог препарата различено немедленно посланном инъекции:застопорите инфузию раствора , содержащего неправильно вво¬димый препарат;попробуйте аспирировать или слить содержимое капель¬ницы от места прологи до больного ; если манжета измерителя кровяного давления отрывает на той же почерку , в вену которой осуществлено введение, надуйте манжету для замедления устройства препарата в центральный кровоток.проверяйте дыхательные дороге пациента, удостоверьтесь в адекватности оксигенации и вентиляции.Если ошибочно вколот мышечный релаксант:тащи необходимости угомоните пациента и введите в/в седатирующие препараты короткого влияния ;оцените нейромышечную функцию с помощью ней-ростимулятора и посланном того, что состояние паци¬ента воскреснет , выполните реверсию нейромы-шечного объединения .При воспитании гипотензии (см. обстановку 7, Гипотензия) скоро увеличивайте ОЦК;вколите вазопрессор (например, фенилэфрин в/в, 50—100 мкг болюсно);произвольной вид затеявшейся брадикардии корригируйте атропи-ном в/в, 0,6 мг болюсно; или гликопирролатом в/в, 0,2— 0,4 мг болюсно, неси необходимости воспроизвести . При выковывании гипертензии (см. обстановку 6, Гипертензия)вколите вазодилататор близкого действия в/в (нитропрус-сид натрия в/в инфузионно 0,25—2 мкг/кг/мин);корригируйте возникшую тахикардию эсмололом в/в, нагрузочная доза 0,5 мг/кг с последующей инфузией, потребной для проверки за плотностью сердечных со¬кращений.попробуйте определить, что было введено на самом деле.проконтролируйте использовавшиеся во время наркоза ампулы и шприцы:проконтролируйте этикетки лишь что приноравливавшихся шприцев;

Как высокий газоток контура, так и ИВЛ способствуют более быстрому выравниванию концентраций ингаляционного анесте¬тика между наркозно-дыхательным очертанием и больным .Возможность передозировки ингаляционного анестетика должна рассматриваться среди допустимых , причин каждый неожидан¬ной гипотензии и брадикардии во время анестезии.Если испаритель ненароком оставлен охваченным после предше-ствовавшей анестезии:больной может жаловать на дух в процессе преокси-генации;во время преоксигенации может водиться утрачен контакт сбольным .Высокая сосредоточение ингаляционного анестетика зафиксирована наркозным газоанализатором.тоска дыхания или апноэ у пациента с самостоятельным дыханием.Гипотензия.Брадикардия.Электромеханическая диссоциация или остановка сердца.Затруднения с воссозданием дыхания и сознания по оконча¬нии анестезии.обстоятельстве с похожими признакамиГипотензия и добросердечно -сосудистый коллапс из-за других оснований (см. обстоятельство 7, Гипотензия).ипохондрия дыхания и апноэ из-за других оснований (см. Си¬туацию 46, заминка восстановления дыхания после операции).Передозировка внутривенного препарата(ов).чисто действоватьзасвидетельствуйте передозировку ингаляционного анестетика.проконтролируйте установку испарителя и флоуметра. проконтролируйте при поддержки наркозного газоанализатора соот-ветствие скоплению ингаляционного анестетика в абрисе желаемой сосредоточении .Если отсутствует наркозного газоанализатора, проконтролируйте запахгаза в наркозно-дыхательном контуре. отключите все испарители ингаляционных анестетиков. уверьтесь в адекватности оксигенации и вентиляции. гуще контролируйте животрепещуще важные функции. приумножьте FiO^ до 100 % с высоким потоком О, в наркозно-дыха-тельном очертании .«Отмойте» дыхательный контур от ингаляционного анестетика, ис-пользуя подключение кислородной продувки между вдохами. удостоверьте снижение скопления ингаляционного ане¬стетика в наркозно-дыхательном очертании . Если сосредоточение анестетика не снижается, снабдите вентиляцию больного другой дыхательной системой. Неисправность может быть внутри испарителя или наркозного аппарата. Поддерживайте кровообращение.проконтролируйте сердечный выброс, так как возможно возникнуть эмд:пальпируйте периферический пульс;вырабатывайте пульсоксиметрию;

дефиниция Возможны надлежащие варианты аномального применениялекарств:замена ампулы: препарат набран в маркированный шприц или инфузионный насос не из внешней ампулы.замена шприца: препарат введен больному не из нужного шприца.замена инфузионного насоса: доктор неправильно избрал инфу-зионный насос.Этиологияаномальная маркировка шприцев или инфузионного насоса. неправильное сопоставление этикеток на шприцах и ампулах. Непрочтение этикетки на шприце. Непрочтение этикетки инфузионного насоса.характерные случаииногда анестезист функционирует в безвестной обстановке. посланце замены упаковки или ампул препарата. неси работе в условиях недостачи времени. Если ампулы с разными препаратами похожи, особое если онизалежало рядом на наркозном столике. Когда этикетки шприцев или инфузионного насоса надписаныот руки.Когда шприцы сделаны другим персоналом. неси недостаточном освещении операционной.предостережение Тщательно контролируйте название препарата и его концентрациюна каждой ампуле.применяйте ампулы, маркирование которых откликается стандарту D 6267-88 североамериканского общества проб материалов (ASTM). скрупулезно маркируйте шприцы.употребляйте для маркирования печатные, цветокодирован-ные, самоклеющиеся этикетки. живет стандарт АЗТМдля самоклеющихся шприце -вых этикеток (ASTM D 4774-88).Для препаратов спешного применения употребляйте «готовые к употреблению» шприцы, маркирование кото¬рых отвечает шаблону маркировки шприцев ASTM D 4775-88.Не используйте немаркированные шприцы. Не используйте шприцы, если есть хоть какие-либо со¬мнения в их содержимом.Проявлениястранная реакция на введение препарата либо ее отсутствие. Бодрствующий пациент может жаловаться на необычные чувства :учащенное сердцебиение;модифицирование сознения;мышечную слабость;расстройства зрения.

замедление медленного ритма ЭЭГ:может наблюдаться неси И К в норме вследствие гипотермии и использования барбитуратов;тащи расслоении аорты могут встречаться :острое расширение и голубоватый оттенок аорты;слабое САД;нарастание давления в аортальной перфузионной линии;уменьшение венозного возвращения .Попадание краешка аортальной канюли в один из арочных со¬судов оказывает в:умножении давления в артериальной коммуникации АИК;небольшом САД;оторее, ринорее, конъюнктивальном отеке, отеке лицаиз-за мозговой гиперперфузии. нежданному быстрое преамбула вазодилататоров проявляет в:большой скорости потока в камере капельницы;излишне быстром ходе подвижных долей ин-фузионного насоса.Может временно аккомпанировать подсоединение новоиспеченного ва-зодилататора к порту ЦВД-катетера либо недавнее изме¬нение в скорости инфузии уже заводимого препарата.обстоятельства с кажется признакамиАртефакт инвазивного замера кровяного натиска (см. Ситу¬ацию 7, Гипотензия). Анафилаксия (см. обстановку 11, Анафилаксия и стафилактоидныереакции).Как действоватьуверьтесь в факте снижения кровяного давления:промойте артериальную очертание :проверьте трансдуцер, систему трубок, артериальный катетер на наличие обструкции, перегиба, рассоединения или пузырьков воздуха;проконтролируйте калибровку и обнуление трансдуцера;проконтролируйте давление артериальной части очертания помпы АИК;тащи пульсирующем кровотоке измерьте кровяное давле¬ние прибором для НАД. оповещайте о гипотензии хирурга.оцениваете хирурга пропальпировать аорту для оценки внут-риаортального давления;освидетельствуете аорту для исключения расслаивания;удостоверитесь , что краешек катетера раскапывает в аорте.Просите перфузиолога проконтролировать наличие вопросов с линией АИК и устранить их.

остановка сердца.обстоятельству с кажется признакамиГипоксемия вследствие вторых причин (см. обстановку 8, Гипок¬семия).Артефакт или неисправность анализатора О, или пульсоксиметра. Анафилаксия (см. обстоятельство 11, Анафилаксия и анафилактоидныереакции}. Легочная эмболия (см. обстоятельство 18, Легочная эмболия}.что действоватьпроветривание пациента газом, не содержащим 0^, призывает ги-поксемию стремительно , чем апноэ или обструкция дыхательных дорог .Убедитесь, точно концентрация 0^ настоящее патологически невелика :проверьте анализатор О, и анализатор газов дыхательного линии ;проверьте директиву флоуметров наркозного аппарата. раскройте баллон 0^ наркозного аппарата и отсоедините 0^-кишка центральной системы:неси открытом баллоне О, большинства наркозных аппара¬тов хватит предпочтительно вытягивать О, из централь¬ной подводки при присутствии там достаточного давле¬ния.охватите продувку О, для наполнения дыхательного кон¬тура кислородом из баллона.удостоверьтесь , что сосредоточение 0^ в очертании желаемым типом воз¬растает:проверьте анализатор О, и анализатор газов дыхательного абриса ;продолжайте проветривать 100% О, до нормализации ок-сигенации пациента. Если концентрация 0^ в контуре не возрастает вожделеть образом:проветривайте пациента второй дыхательной системой, ис¬пользуя в качестве ключа О, второй баллон;если другого баллона О, нет , вентилируйте комнатным воздухом с помощью самораздувающегося мешка или на¬чинайте проветривание рот — ЭТТ.враз информируйте о проблеме персонал во полных отделени¬ях больницы:предоставьте задание курьера сестре спутаться с центральным постом оперблока или коммутатором больницы по теле¬фону или внутренней отношения ;персонал центрального поста или оператор коммутатора должен спознаться с другими операционными, ОИТ, постнаркозным блоком, шоковой палатой приемного отделения и инженерной службой. Если у больного развивается тяжкая гипоксемия, застопорьте операцию что можно недальний .Подумайте о переводе больного для послеоперационного наблю-дения в ОИТ.ОсложненияГипоксемия.Гипоксическое поражение ума и сердца.

видимое повышение ПДВ: может срабатывать сигнал превышения прессинга ;некоторые системы тревожной сигнализации имеют здорово высокий верхний предел проверяемого давления — до 65 мм Н^О. несомненно низкая послушность легких:тащи ручной проветривании дыхательный мешок перенаполнен. обессиливание или отсутствие дыхательных гулов . Снижение выдыхаемого минутного объема. Отсутствие либо уменьшение концентрации СО^ в конце выдоха:умножение артериального рСО,. Гипоксемия.условии с кажется признакамиПерегиб или обструкция ЭТТ или шлангов дыхательного кон¬тура (см. обстановку 5, Высокое пиковое давление вдоха). Обструкция шланга в системе отвода отработанных газов (см. обстановку 59, Неисправность в системе отвода отработан¬ных газов).Бронхоспазм (см. условие 24, Бронхоспазм). Пневмоторакс (см. условие 28, Пневмоторакс). Эндобронхиальная интубация (см. условие 25, Эндобронхиаль-ная интубация).что действоватьприменяйте другую дыхательную систему.Поддерживайте оксигенацию и вентиляцию. неси необходимости передавайтесь к в/в анестезии. Для выявления мыслимой закупорки абриса вдоха:выключите наркозно-дькательный линия и охватите про¬дувку 0^:если натиск в дыхательном контуре неси этом вызывающе возрастет, однако газотока из контура не будет, — обладает место обструкция контура вдоха. проконтролируйте сборку клапана. Если замена дыхательной системы непереносима :Извлеките диск из клапана вдоха — он останется откры¬тым.умножьте газоток до максимума. Гипервентилируйте пациента.ОсложненияГиповентиляция.Гипоксемия.Гиперкарбия.представляемая литератураDorsch J. A., Dorsch S. E.: The breathing classification , p. 210. during : UnderstandingAnesthesia Equipment, 2nd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1984.50. ЗАЛИПАНИЕ КЛАПАНА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПОЛОЖЕНИИ «раскрыто »ОпределениеКлапан дыхательной системы залип в положении «обнаружено », если он не заграждает полностью линии вдоха или выдоха, определяя тем самым повторное вдыхание выдыхаемого газа.резона Поломка или деформация диска или перстня клапана.

cannula p. 21. inside RevesJ. G., entry J. D. (eds). regular Problems into CardiacAnesthesia. time Book checkup Publishers, Chicago, 1987. Larach D R • painkiller management throughout cardiopulmonary circumvent , p. 22 J.inside Hensley F. A., Martin D. E. (eds). The Practice of Cardiac Anesthesia.modest , Brown, Boston, 1990.65. КОАГУЛОПАТИЯ ПОСЛЕ приложения ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯдефиницию Геморрагический диатез после употребления И К может быть следствием нехватки или дисфункции тромбоцитов или свер¬тывающей системы.ЭтиологияЦиркуляция антикоагулянта:неадекватная нейтрализация гепарина;ребаунд-эффект гепарина;передозировка протамина. Тромбоцитопения.Повреждение функции тромбоцитов. слабая концентрация факторов свертывания в плазме.две.Первичный фибринолиз. отправная врожденная или приобретенная коагулопатия.типические ситуациибольные с кардиохирургическими операциями в анамнезе. длинное применение АИК:умноженная активация тромбоцитов;потребление факторов скатывания . Операции, скованные с высокой кровопотерей. активное кардиотомическое отсасывание. больные , требующие приложения аппаратов подсобного кровообращения. больные , подвергающиеся совершенной гипотермии (жар тела слабее 20 °С). Исходно существовавшие коагулопатии;лекарственная терапия, притесняющая тромбоцитарные функ¬ции (аспирин, дипиридамол);дисфункция печени;антикоагулянтная терапия;тромболитическая терапия;хроническая почечная недостаточность;миелопролиферативные заболевания;тромбоцитопения.Профилактикаобнаружение пациентов с исходными клиническими или субкли-ническими конфигурациями коагулопатии.создайте предоперационное изучение свертываю¬щей системы крови:пв, чтв.

Типичные происшествия Когда позу пациента поменяно :передвижением операционного стола сравнительно наркоз¬ного аппарата;перевод пациента с одной койки или харча на вторые .В процессе манипуляций на голове и шее.иногда дыхательные дороге находятся в зоне влияний хирурга.Во время манипуляций со кишками наркозно-дыхательного кон¬тура или операционными простынями.посланном замены компонентов наркозно-дыхательного очертания .Когда спервоначала применяют проветривание с позитивным давле-нием.После тяжкой интубации или использования щипцов Магилла для направления ЭТТ в трахею.посланном отсоединения от централизованной системы для исполь-зования ее в качестве источника кислорода для правый мас¬ки или назальной канюли.посланном сервисного сервиса наркозного аппарата.предостережение Тщательно контролируйте наркозный аппарат и наркозно-дыхатель-ный контур перед каждым употреблением :Проводите тест на утечку при значительном давлении наркоз-однако -дыхательного контура;воспроизводите тест посланце замены произвольного компонента дыхательного контура;объезжайте тест на утечку неси низком прессинге наркозно-дыхательного очертания и наркозного аппарата;охватите при этом все испарители и флоуметры, ко¬торые могут быть употреблять в процессе анестезии;проконтролируйте целостность ЭТТ и ее манжеты. посланце эндотрахеальной интубации раздуйте манжету ЭТТ мини¬мально надобным для герметизации трахеи объемом и скрупулезно проверьте отсутствие утечки округ нее;вторично проверяйте, нет ли утечки вокруг манжеты и не изменилось ли положение ЭТТ после всякого перемеще¬ния пациента или ЭТТ.проконтролируйте положение переключателя «мешок — ИВЛ» и клапа¬на сброса перед основанием ИВЛ.Для пациентов-детей надобно иметь отвечающий набор ЭТТ разных диаметров.ПроявленияВо время автономного дыхания:неестественно высокий газоток требуется для наполнения мешка между произвольным дыхательным бегом . Признаки неглубокой анестезии:тахикардия:гипертензия;бег ;сильный дух ингаляционного анестетика;рост концентрации N, во вдыхаемом газе и в конце выдоха (если измеряется);искривленная капнографа возможно выглядеть нормально. Во время ИВЛ с позитивным давлением:утечка газа может быть слышна;

операционную рану.ОсложненияГиповолемия.аборигенный тканевый некроз, изъязвление, синдром депонирова¬ния вследствие экстравазации вазоактивных препаратов илизначительного количества жидкости. неглубокая анестезия. Релаксация бодрствующего больного .56. ПАДЕНИЕ прессинги В ЦЕНТРАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ПОДАЧИ КИСЛОРОДАдефиниция Падение нажимы в системе до тли или небольшое порога функционирования наркозного аппарата.основания Истощение госпитального источника кислорода. разворошив или обструкция (^-трубопроводов, цементирующих госпи¬тальный источник 0^ с операционной. отсоединение или выход из основывая клапана О, в операционной. Обструкция или выключение 0^-шланга в операционной. Поломка регулятора 0^ в наркозном аппарате.типические случаиВо время исправления трубопроводов или емкостей госпитальногокриницы 0^.Повреждение госпитального источника или трубопровода во время стихийных бедствий:электро-, водоснабжение и пустоту могут выключиться од-новременно;могут иметь место структурные повреждения дома .После выключения центрального кишки от наркозного аппара¬та для проверки системы аварийной блокировки. тащи использовании легкоприсоединяемого конектора. В процессе нагрузки О, в резервуар первой системы.предостережение Перед началом каждого наркоза тщательно проконтролируйте наркозный аппарат и систему подачи кислорода:уверитесь , что в центральной системе нормальное напор ;убедитесь в надежности приобщения шлангов;удостоверьтесь , что резервная емкость с О, мертва . Организуйте информирование отделения анестезиологии инженер¬ной службой больницы о времени проведения работ по об¬служиванию системы центрального кислородоснабжения.ПроявленияПроявления в высокой степени зависят от быстроты паде¬ния давления и типа употребляемого наркозного аппарата.О.-манометр центральной контуру показывает падение давления. неси снижении натиска О, до критического величины сработа¬ет звуковая сигнализация (если она есть). Поток 0^ убавляет до червяка (падение поплавка). Поток всех других газов (N^O и духа ) снизится до нуля, если наркозный аппарат оборудован системой аварийной бло¬кировки.

безопасностью:приспособлением сброса чисто высокого, настолько и слабого давления;манометром, встроенным в дыхательный контур, и тре¬вожной сигнализацией , предупреждающей об избыточ¬ном натиске , как большом , так и низком. Не допускайте внешнего сдавления рукавов системы:используйте шланги, константные к перегибу и скручива¬нию;располагайте шланги системы не на полу;двигая наркозный аппарат и второе оборудование, про¬являйте бережность в связи шлангов системы; визуально контролируйте состояние шлангов системы во пору преднаркозной пробы оборудования и после передвижения наркозного аппарата. уверьтесь в классичности присоединения рукавов к разъемам всистеме отвода отшлифованных газов.Во время преднаркозной проверки аппарата блокируйте дыхатель¬ный абрис :включите кислородную продувку и убедитесь, как избы¬точное давление выпускает через клапан сброса (контролируя тем самым и клапан, и систему отвода от¬работанных газов);тащи нулевом зачислении свежего газа в наркозно-дыха-исподний контур блокируйте его и убедитесь в отсутствии нарастания отрицательного прессинги (активного функ¬ционирования системы отвода отшлифованного газа).ПроявленияВ наркозном очертании наблюдается излишнее давление точки выдоха (негативное или позитивное ):при употреблении пассивной системой отвода обязано воз¬никнуть только позитивное давление;неси использовании инициативной системы отвода (пустоту ) не-исправность в устройстве подключения системы может поднять появление чисто положительного, так и отрица¬тельного прессинга . Невозможность проветривать пациента. вероятны трудности в поддержании наполненности дыхательногоабриса .Гипотензия вследствие повышения внутригрудного давления. Гипоксемия.Персонал операционной может различать дух ингаляционного анестетика.условии с кажись признакамиКлапан сброса забыт закрытым либо залип в положении «за¬крыто» (см. условие 58, Неисправность клапана сброса}.Клапан выдоха циркуляционной системы залип в позе «за¬крыто» (см. условие 48, Закрытие дыхательного контура за¬липшим клапаном выдоха}.Залипший в позе «закрыто» клапан сброса внутри мехов респиратора (см. условие 61, Неисправность респиратора}.Неисправность манометра.Пневмоторакс (см. условие 28, Пневмоторакс).Утечка анестетика из наркозно-дыхательного очертания (см. Ситу¬ацию 57, высокая утечка из наркозно-дыхательного кон¬тура).что действовать

подсобляйте ане¬стезию в/в анестетиками либо пробуждайте больного .Информируйте биомедицинскую инженерную службу о полом¬ке, просите специалистов осматривать причастное к происше¬ствию оснастку .ОсложненияГиповентиляция.Гипоксемия.Гиперкапния.инструкция переключателя мешка дыхательного линии или кла¬пана респиратора вне корреспонденции с вожделеть типом венти¬ляции.Случайная экстубация.представляемая литератураRaphael D. Т., flurry R. S., Doran D. J.: A response algorithm for the low-pressure agitation condition. Anesth. Analg. 67:876, 1988.58. НЕИСПРАВНОСТЬ ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНОГО КЛАПАНАдефиниция Предохранительный клапан (регулируемый клапан ограниче¬ния натиска ) в наркозно-дыхательном контуре или респира¬торе неисправен.резоны Предохранительный клапан оставлен пользователем в позе открытом или закрытом, однако не отвечающем требованию протекающей ситуации.Неисправность ручки правления клапаном. духовные неисправности предохранительного клапана. Неисправность внутреннего предохранительного клапана респи¬ратора.характерные случаипосланном переключения с ручной проветривании на ИВЛ или наобо-рот (ляпсус пользователя).посланном сервисного сервиса дыхательного очертания или рес-пиратора.предостережение Тщательно контролируйте наркозно-дыхательный линию перед ис-пользованием:найдите переключатель «ИВЛ — мешок» в положение «МЕШОК» и загерметизируйте абрис (например, ок¬клюзией тройника);засекретьте предохранительный клапан контура и создайте прессинг в наркозном контуре. удостоверьтесь в фолиант , что дав¬ление в контуре возрастает (этот зачисление вскроет присутствие за-липания клапана в позе открыто):целиком откройте клапан сброса абриса и удостоверитесь , что прессинг в очертании снижается до 1—2 см Н^О (ссудить поможет найти залипание клапана в позе «за¬крыто» или неисправность ручки правления клапаном);усильте поток энергичного газа до 10 л/мин и взгляните , не умножает ли натиск в очертании (повышение

его в качестве модели легких для респиратора. уверьтесь , что электровыключатель включен, а переключа¬тель «ИВЛ — мешок» определен в отвечающее по¬ложение.Проявлениябег мехов респиратора неадекватно или они заклиниваютв перекошенном позе . Респиратор не реализует дыхательного цикла, бурдюка совсем недвигают .Ненормальный звучание респиратора в процессе вдоха. сигнализация , указывающая на сбой в работе респиратора. приметы гиповентиляции больного :уменьшение или отсутствие бега грудной каморки при вдохе;обессиливание или отсутствие дыхательных гулов , выслуши¬ваемых пищеводным или прекордиальным стетоскопом;искривившаяся капнографа изображает сниженную или нулевую скопление СО, в конце выдоха;с ростом артериального рСО, у не целиком парализо¬ванного пациента могут появиться старания самостоя¬тельного дыхания;слабый или нулевой дыхательный объем при замере спирометром;может срабатывать неспокойная сигнализация апноэ; может срабатывать сигнализация низкого натиски ;гипоксемия (см. обстоятельство 7, Гипоксемия}. Если имеет пост отключение электроснабжения, могут выклю¬читься и другие электроприборы или освещение. неси поломке системы центрального кислородоснабжения падают поплавки флоуметров и срабатывает беспокойная сигнализация.обстоятельства с будто признакамиРеспиратор не был включен.Неисправность клапана сброса (см. обстоятельство 58, Неисправность клапана сброса}.Залипание клапана вдоха в позе закрыто (см. обстановку 49, Закрытие дыхательного контура залипшим клапаном вдоха).Обструкция линии вдоха наркозного линии или ЭТТ.большая утечка из наркозно-дыхательного линии (см. Си¬туацию 57, высокая утечка из наркозно-дыхательного кон¬тура}.инструкция переключателя «ИВЛ — мешок» отрывает в непра-вильном позе .Как действоватьпопробуйте вентилировать больного вручную, применяя наркоз¬но-дыхательный контур:переведетесь на послушливую вентиляцию мешком наркозно¬го аппарата;охватите кислородную продувку для заполнения дыха¬тельного мешка;если вентиляция возобновилась , продолжайте сказываться вручную;адресуйтесь за поддержкой для выяснения характера поломкии ведения больного .Если заполонить наркозно-дыхательный очертание при подмоги 0^-про-дувки угодило невозможным,

мышечные релаксанты;антихолинергические препараты;аборигенные анестетики и наркотики, вколотые в эпидураль-ное пространство.Имейте в наружности возможность реверсии эффекта кое-каких-либо препаратов. Наркотики:налоксон в/в, 40 мкг дробно, титруя эффект;нужно мониторирование на случай избыточ¬ной симпатической реакции и отека свободных . Бензодиазепины:флумаженил в/в 0,2 мг в направление 15 с, воспроизводя каждую миг до достижения эффекта (макси¬мальная доза 1 мг в направление 5 мин или 3 мг в направление 1 ч). Антихолинергические препараты:физостигмин в/в, 1 мг каждые 3 мин до много в 4 мг.сообщайте о вопросу хирурга. отошлите пробы крови в лабораторию на рассмотрение ГАК;величины электролитов и Mg^ плазмы.обманите неврологическое исследование для выпускания фо-кального поражения ЦНС в качестве причины заминки вос¬становления дыхания посланце операции (см. обстоятельство 45, Пос¬леоперационные изменения рассудка , и условие 42, Повреж¬дения центральной нервической системы}.Если восстановить дыхание не выходит ,организуйте передвижение пациента в ОИТ для искусственной проветривании ;организуйте совет невролога;продолжайте наблюдение за пациентом в послеоперацион¬ном времени для вскрытия отклонений, ставших при¬чиной вопроса ;дефицит псевдохолинэстеразы;миастения или миастенический синдром;метаболические отклонения.ОсложненияГиперкапния.Гипоксемия.нежизненность реинтубировать трахею.Послеоперационная боль посланном реверсии воздействия наркотиков.представляемая литератураChangJ., trawl К. J.: Acute respiratory arrest and inflexibility after anesthesiaby sufentanil: a case article . Anesthesiology. 63:710, 1987. Miller R. D.: How should residual neuromuscular barrier be detected?Anesthesiology. 70:379, 1989. Partridge В. L., zone C. F.: Pulmonary edema next low-dose nalloxonsupervision . Anesthesiology. 65:709, 1986. Pavlion E. G., Holle R. H., Schoene R. E.: healing of airway protectioncompared with airing in humans after paralysis with curare.

проконтролируйте этикетки лишь что приноравливавшихся шприцев;проконтролируйте , не держит ли который -либо из шприцев неожиданно небольшой объем препарата;проконтролируйте , нет ли среди вскрытых ампул не предполагав-шихся к применению;содержите емкость для мусора и контейнер для «жгучих » отходов незапечатанными на эпизод необходимости впос¬ледствии исследовать их содержимое. Корригируйте все пригульные эффекты впрыснутых препаратов.Осложнениялихорадочность с мышечным параличом или без него.Гиповентиляция, гипоксемия или гиперкапния.Ишемия или инфаркт миокарда вследствие гипотензии, гипер-тензии или тахикардии. Кровоизлияния или гипоперфузия мозга.знакомить литератураCooper J. В., Newbower R. S., belongings ^ R. J.: An analysis of major errors and tackle failures inside anesthesia organization : considerations for prevention and detection. Anesthesiology. 60:34, 1984.61. НЕИСПРАВНОСТЬ РЕСПИРАТОРА дефиницию Неисправность респиратора есть его неспособность снабдить доставку больному требуемого объема вдохарезоны Залипание бурдюков или вторые неисправности респиратора. аномальная сборка респиратора или прибавление шлангов. послушность легких вне сферы действия респиратора. Неадекватное поступление свежего газа в наркозно-дыхательныйабрис или респиратор.Неисправности системы электроснабжения у респиратора с элек-трическим приводом (см. обстановку 52, Отключение электро¬снабжения).типические случаиКогда пользователь незнаем с системой управления наркозным аппаратом или респиратором.посланном сервисного сервиса или разборки наркозного ап¬парата.У пациентов с тяжелой легочной патологией и низкой податли¬востью свободных . При перебоях электро- или кислородоснабжения:тяжкие погодные контракты ;землетрясение.предостережение Обеспечение систематического технического сервиса наркозныхаппаратов и респираторов.скрупулезная предоперационная проба наркозного аппарата и респиратора:натяните дыхательный мешок на тройник и применяйте его в качестве модели легких для респиратора. уверьтесь , что электровыключатель включен, а переключа¬тель

сде¬лают ИВЛ невозможной. Дыхательный и короткий объемы полно снижаться.условии с кажется признакамиКлапан сброса засекречен . Клапан выдоха залип в положении «засекречено » (см. условие 48, Закрытие дыхательного контура залипшим клапаномвыдоха}. Неполадки в системе отвода обработанных газов (см. обстоятельство 59, Неполадки в системе отвода отработанных газов}. Обструкция линии выдоха наркозного линии .Пневмоторакс (см. условие 28, Пневмоторакс). Бронхоспазм (см. обстановку 24, Бронхоспазм}.Клапан сброса раскрыт .Значительаня утечка других компонентов контура (см. обстановку 48, Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура}.Как действоватьЕсли клапан сброса залип либо ошибочно забыт в позе «ЗАКРЫТО».уверьтесь , что переключатель «ИВЛ — мешок» найден в по¬ложение, отвечающее избранному фрукту вентиляции. Если давление в контуре велико , переставьте переключатель в аль¬тернативное поза (с мешка на ИВЛ или напротив ). Это изменит работающий в настоящий пору клапан. Если высокое прессинг дыхательных дорог не снижает :разгерметизируйте (рассоедините) линию для сни¬жения прессинга ;используйте вторую дыхательную систему;адресуетесь за поддержкой для самоустранения поломки или замены дефектного компонента или всего респира¬тора.Если высокое натиск дыхательных дорог снизилось, да клапан сброса все снова зафиксирован в положении «за¬крыто»,пособляйте вентиляцию по ситуации механичес¬ки или вручную;адресуйтесь за подмогой для коррекции неисправно¬стей клапана сброса.Если в позе «закрыто» залип клапан респира¬тора. да ИВЛ потребна :обратитесь за помощью для поддержания вен¬тиляции больного ;поток энергичного газа должно понизить;понемногу снижайте натиск в очертании , время от времени «разрезая » его.Если позволяет объем полученной вами помощи, вос¬становите или замените дефектный клапан сброса или заступите СО^-абсорбер, респиратор или нар¬козный аппарат.Если клапан сброса залип или ошибочно забыт в позе «ОТКРЫТО», уверитесь , что переключатель «ИВЛ — мешок» определен в поло¬жение, отвечающее избранному субчику вентиляции;удостоверьтесь в адекватности оксигенации и вентиляции;употребляйте другую систему дыхания, если при ИВЛ имеет должность значительная некорригируемая утечка спустя кла¬пан сброса абриса .

остаточное действие нормальной дозы релаксанта;перемененный метаболизм средств ;одновременное направление лекарств, потенцирующих действие релаксантов. недуги или разгромы ЦНС:метаболические отклонения;структурные отклонения. нервическому -мышечные расстройства.типические случаиБолее быстрое, чем ожидалось, окончание операции.Гипервентиляция.Новорожденные и пожилые.больные с повреждением функции печени или почек.посланце обширной травмы, массивной инфузионной терапии илиметаболического ацидоза. Роженицы, зашибавшие MgSO^. больные , получавшие антибиотики-аминогликозиды. больные с гипотермией.Профилактикараскрытие пациентов с метаболическими или неврологическими нарушениями , способными повергнуть к приостановке восстановле¬ния дыхания посланце операции. чурайтесь глубокой гиперкарбии, за исключением обстоятельств , когдаэто клинически потребно .Титруйте анестетики, наркотики, снотворные и антихолинерги-ческие средства по клиническому эффекту:чурайтесь введения наркотиков незадолго до конца ане¬стезии, за исключением обстоятельств , когда снедать возмож¬ность титровать эффект по плотности дыхания больного ;избегайте синхронного использования значительных доз нар¬котиков и высоких сосредоточений ингаляционных анес-тетиков.применяйте минимально нужные дозы мышечных релак-сантов, ставя эту нужду периферической элект-ронейростимуляцией.ПроявленияОтсутствие или неадекватность попыток нести . Явно пониженный уровень рассудки :при остаточном действии мышечных релаксантов величина сознания возможно быть нормальным. тащи остаточном влиянии мышечных релаксантов:тетаническое истощение или истощение тащи «четырехкрат¬ной пробе» (недеполяризующие релаксанты);неспособность удерживать котелок над подушкой;наибольшее развиваемое надсаду вдоха менее 25—35 смНАзапоздалыми признаками гиперкарбии и гипоксемии являются:тахикардия;

передози¬ровку:безусловная передозировка: сосредоточение анестетика суще¬ственно значительнее желаемой;сравнительная передозировка: желаемая концентрация ане¬стетика призывает сердечно-легочную недостаточность.резона Ошибка тащи установке желаемой концентрации ингаляционного анестетика на испарителе.Испаритель случайно забыт включенным посланце предшествовав-шей анестезии.посланце использования ингаляционного анестетика для индукции в анестезию сосредоточение , выставленная на испарителе, не была убавлена .Неисправность испарителя.В испаритель затоплен анестетик, не соответствующий его типу.Испаритель укреплен с перекосом, что может ввергнуть к попа¬данию пае анестетика в жидком наружности в испаритель или в шланги наркозного контура.типические случаипосланном выполнения индукции в анестезию с употреблением ингаляционного анестетика.У пациентов с сопутствующей добросердечно -легочной патологией. тащи использовании испарителей с обмеряемым потоком (Copper Kettle и Vemi—Trol):если пользователь не умеет обращаться с экими испари¬телями;при ляпсусе в расплате установки флоуметра на этаком ис¬парителе; если флоуметр испарителя не установлен в нужное поза ;когда неудовлетворительно флоуметра испарителя (для низких и высоких скоплений ) работают параллельно;флоуметр высокой сосредоточении случайно исполь¬зован вместо флоуметра небольшой ;при присутствии потока спустя флоуметр, какой-нибудь дол¬жен имелся быть отсоединен . Когда испаритель только что установлен на наркозном аппарате.Профилактикаприменяйте наркозный газоанализатор:найдите сигнал беспокойства на происшествие превышения жела-емой скоплению анестетика.значительные концентрации ингаляционных анестетиков используйте с бережностью :убедитесь, чисто при нужде концентрация анесте¬тика убавлена .Испарители Copper Kettle или Vemi—Trol применяйте с осторож¬ностью:двукратно проверьте расплаты и инструкцию флоуметров;неси сомнениях в адекватности директивы не применяйте испаритель. константно поддерживайте испаритель в отвесном положении.ПроявленияКак высокий газоток контура, так и ИВЛ способствуют более быстрому выравниванию концентраций

проконтролируйте реакцию на физическую стимуляцию и глубо¬кую болевую чувствительность.проконтролируйте рефлексы конечностей и подошвенную реак¬цию (рефлекс Бабинского).неси выявлении аномалий в процессе неврологического освидетельствования немедленно сформируйте консультацию невролога или нейрохирурга (см. обстоятельство 42, Повреж¬дения центральной лихорадочной системы}.Наберите пробы крови и урины для токсикологического исследо-вания.оповещайте о вопросу хирурга.Если у больного в состоянии спутанности или возбуждения не восстанавливается отправной уровень рассудки :поддерживайте что можно более спокойную меблировку ;поддерживайте вербальный контакт с пациентом, пытаясь его угомонить ;повторно ориентируйте пациента во времени, посте и в отношении его личности;снабдите пациенту тепло и обезболивание;оснуйте консультацию невролога или психиатра. Если сознание не восстанавливается:для продолжения врачевания организуйте передвижение пациента в отделение сильной терапии;оснуйте консультацию невролога.Осложнениязатянутая эндотрахеальная интубация. Самопричиненные повреждения.представляемая литератураDenlinger J. К.: extended emergence and failure to regain notice ,p. 368. inside OrkinF.K., CoopermanL.H. (eds): Complications in Anesthesia.JB Lippincott, Philadelphia, 1988. Feeley T. W.: The postanesthesia heed unit, p. 2113. inside MillerR.D. (ed):Anesthesia, 3rd Ed. Churchill Livingstone, new-fangled York, 1990. Kafer E. R., Anderson J. A., Isley M. R.: estimate of neurologic problemsnext anesthesia. Probl. Anesth. 1:245, 1987.46. заминка ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИдефиниция Задержкой возрождения дыхания посланце операции называ¬ются обессиливание или неадекватные попытки дыхания после анестезии.Этиологиясбавленный вентиляторный отклик на гиперкарбию и гипоксе-мию:наркотики;ингаляционные анестетики;гипнотики. нервического -мышечный блок:передозировка;остаточное действие нормальной дозы релаксанта;

однако дыхательный мешок не заполнится .Ищите самоочевидные рассоединения и перерывы в шлангах между общим выпускным отверстием и наркозно-дыхательным кон-туром:переведете шланги в правильное поза . Используйте вторую дыхательную систему:продолжайте вентилировать больного , используя вторую дыхательную систему;адресуетесь за поддержкой для распознавания и поправления утечки;неси необходимости и по потенциале замените наркоз¬ный аппарат.Если в процессе ингаляционной анестезии пришлось использовать другую дыхательную систему, неси необходимости поддержи¬вайте анестезию в/в либо подымайте пациента. Информируйте биомедицинскую инженерную службу и попро¬сите ее специалистов осматривать использованное во время инцидента оборудование.ОсложненияГиповентиляция. раннее пробуждение.знакомить литератураDorsch J. A., Dorsch S. E.: The anesthesia mechanism , p. 38. within : Understanding Anesthesia Equipment: structure , Care with Complications, 2nd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1984.Raphael D. /., Weller R. S., Doran D. J.: A response algorithm for small -weight alarm surroundings . Anesth. Analg. 67:876, 1988.52. отсоединение ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЯ дефиниция Полное или частичное выключение электроснабжения, воз¬можно, в частности, выключение генераторной системы аварий¬ного энергоснабжения.основания Проблемы с электроснабжением вне больницы. вопросы с электроснабжением внутри больницы. вопрос с электросистемой операционной. вопроса с генераторной системой аварийного энергоснабжения или запасными батареями.характерные случаиВо время паршивый погоды. Во время или после пожара в больнице. посланце землетрясения.Во время или после ремонтных работ системы электроснабжения в больнице или вне ее.предостережение Убедитесь, словно встроенные батареи анестезиологического обору-дования заряжены и их заряжающая подпитка продолжается:никель-кадмиевые батареи могут требовать эпизодически полной разрядки для оставления их способности прини¬мать мертвый заряд.прибавьте наиболее величавое электрооборудование к сети, со-единенной с генераторной системой аварийного энергоснаб¬жения.систематическому проверяйте генераторную систему аварийного энерго¬снабжения и корригируйте произвольные

чисто действоватьнеси наличии системных признаков гиперкарбии или высокого повышения артериального рСО^ либо концентрации СО^ в кон¬це выдоха используйте вторую дыхательную систему. выправьте или подмените клапан или наркозный аппарат как мож¬но недальнее :если одолжить невозможно, продолжайте пользоваться второй дь1хательной системой.Если замена дыхательной системы несносна , гипервентилируйте больного ;увеличьте подачу свежего газа в дыхательный контур:в этом происшествии в различие от обстановки с истощением абсорбера, артериальное рСО, усовершенствуется незначи¬тельно, если не увеличить до максимума поток свежего газа.ОсложненияГиперкарбия. Тахикардия. Гипертензия. Аритмии.знакомить литератураprotest M. G., Crowley J. J.: An evaluation of anesthesiologists presentcheckout method and the strength of the FDA checklist. Anesthesiology.75:724, 1991. Smith Т. С.: Anesthesia breathing systems, p. 89. inside : Ehrenwerth J.,EisenkraftJ. B.(eds): Anesthesia Equipment: philosophy and Applications.Mosby-day Book, St. Louis, 1993. 51. НЕИСПРАВНОСТЬ В общественном ВЫПУСКНОМ дыре ГАЗОВОГО ПОТОКАдефиницию Неисправность в общем выпускном отверстии точить его отсо¬единение или обструкция, препятствующая поступлению свеже¬го газа из наркозного аппарата в дыхательный абрис .Причинывыключение соединительного рукава от коллективного выпускногодыры .Отсоединение соединительного шланга от наркозно-дыхательно-го линии :обычно у абсорбера СО,.отключение дистальной или проксимальной пае соединитель¬ного элемента в середине рукава .Обструкция коллективного выпускного дыры или соединительного шланга.Примечание. кое-какие-нибудь старые наркозные аппараты располагают два общественных выпускных дыры — одно для самостоятельного дыхания, второе для ИВЛ. собираясь ошибочное приобщение наркоз-но-дыхательного очертания не к тому дыре не довольно ни рассоединением, ни обструкцией, плод окажется тем же — отсутствие подачи газа в абрис .Типичные эпизоды После выключения соединительного рукава от коллективного выпуск-ного отверстия для подачи О, к лицевой личине или назаль¬ной канюле.

спустя кла¬пан сброса абриса .Подумайте о переходе на спонтанную проветривание .Чтобы снабдить достаточное наполнение дыхательного мешка при самопроизвольной вентиляции, приумножьте поток све¬жего газа.Если позволяет объем полученной вами помощи, восста¬новите или замените дефектный клапан сброса или за¬мените СО^-абсорбер, респиратор или наркозный аппа¬рат.ОсложненияГипотензия.Гипоксемия.Гиперкапния.Баротравма легких.Газовая эмболия.Пневмоторакс.остановка сердца.следствия снижения внутригрудного давления:гипертензия и тахикардия вследствие воссоздания ве¬нозного возврата;вторичные дозы вазопрессоров и инотропов, введенные для коррекции гипотензии, добившись в гробе концов артериального кровотока, могут вызвать тяжкую ги-пертензию.представляемая литератураDorsch J. A., Dorsch S. E.: The breathing classification . I. all-use considerations, p. 136. within : Understanding Anesthesia Equipment, 2nd Ed. Williams & Wilkins. Baltimore, 1984. 59. НЕИСПРАВНОСТЬ В СИСТЕМЕ ОТВОДА отшлифованных ГАЗОВдефиниция Система отвода отработанных газов функционирует неадек¬ватно.резона Внутренняя обструкция либо внешнее сдавление кишок в си¬стеме отвода отработанных газов.машинальные неполадки компонентов системы отвода отработан¬ных газов.аномальная сборка системы отвода обработанных газов.характерные случаипорой наркозный аппарат либо второй тяжелый прибор передав-ливает колесом лежащий на полу рукав системы отвода от¬работанных газов.посланце сервисного сервиса системы отвода отработанных газов или наркозного аппарата.предостережение Используйте систему отвода отшлифованных газов, снабженную встроенными приборами контроля за безопасностью:

вырабатывайте пульсоксиметрию;аускультируйте тоны сердца.неси тяжелой гемодинамической недостаточности обрати¬тесь за помощью.неси необходимости поддерживать кровяное напор при¬меняйте вазопрессоры или инотропы (см. обстоятельство 7, Гипотензия, и Ситуацию 13, Синусовая брадикардия). неси остановке сердца следуйте протоколу второго фазы СЛР (см. условие 2, Остановка сердца):в условиях передозировки ингаляционного анесте¬тика употребление катехоламинов может вызвать аритмии.тащи глубокой гипотензии или остановке сердца прекращайте опе-рацию как можно недальний .При каждом подозрении не неисправность испарителя или нар-козного аппарата изымите их из употребления (см. Приложе¬ние к главе 2).Осложненияостановка дыхания. остановка сердца.знакомить литератураChilcoat R. Т.: peril of mis-crammed vaporizers: outline tables, Anesthe-siology, 63:726, 1985.EisenkraftJ. В., Sommer R. M.: Hazards of the anesthesia escape system, p. 321. into : Ehrenwerth J., Eisenkraft J. B. (eds): Anesthesia Equipment:philosophy and Applications. Mosby-time Book, St. Louis, 1993.Sinclair A.: spray overfilling. Can. J. Anesth. 40:77, 1993. макушка 9Ситуации в кардиоанестезиологии63- РАЗРЫВ СЕРДЦА Определениевзрывом сердца называется непреднамеренное аутопсию правого предсердия, неповинного желудочка, высоких сосудов или венозных коллекторов во период стернотомии.ЭтиологияСращение рубцовых материалов и(или) мануфактуре миокарда с груди¬ной.типические случаибольные со стернотомией в анамнезе (вторичная стернотомия).неискушенный хирург.ИВЛ в процессе стернотомии.спешная стернотомия.больные с аневризмой восходящего отдела аорты или заболе¬ваниями дуги аорты.больные с анатомическими отклонениями стенки грудной клет¬ки (кифосколиоз, pectus excavatum).больные , получавшие облучение средостения.Профилактика

Поломка или деформация диска или перстня клапана.патологическая сборка клапана.излишние части или инородные останки в клапане.недостаток компонентов клапана.присутствие в составленном клапане крови, слякоти , влаги или продук¬тов секреции.Электростатические силы, подавляющие диск клапана в поло¬жении «раскрыто ».Типичные происшествия После чистки и перегородки клапана.предостережение Убедитесь, как сборкой клапанов занимаются только подготов¬ленные публики .Тщательно проконтролируйте дыхательный очертание и одноходовые кла¬паны перед применением:уверитесь , что составленный клапан смотрит нормально;уверьтесь , что диск клапана легко двигается в про¬цессе дыхания через очертание либо неси имитации дыха¬ния мешком;соотнесите дыхательный объем, найденный на респи¬раторе, с подаваемым и выдыхаемым из модели лег¬ких.Проявленияувеличение выдыхаемого СО,:это патогномонично для повторного вдыхания либо дляэкзогенной подачи СО,.рост концентрации СО, в конце выдоха и артериального РСО,:гипертензия, тахикардия и вазодилатация вследствие ги-перкарбии.Спирометр, восприимчивый к назначению газотока, может показать его изменение:одолжить возможно только в эпизоде , если сенсор спирометраопределен в абрисе неисправного клапана. возможно быть большое несоответствие между выдыхаемыми объемами, смеренными спирометром в контуре вдоха, и ин-спираторными бегом мехов респиратора (заданными):одолжить будет иметь место, если неисправный клапан находит¬ся в контуре вдоха. Гипервентиляция самостоятельно обдающего пациента.условию с будто признакамиНеисправность или истощение поглотителя углекислоты. подлокотник выключения абсорбера случайно найдена в позу «выключено».СО, вручена в очертание из централизованной подводки или бал¬лона.чисто действовать

личине или назаль¬ной канюле.посланце чистки и обслуживания наркозного аппарата.Профилактикаупотребляйте запирающим (закрепляющим ) конектором на каж¬дом гробе соединительного кишки между общественным выпускным дырой и наркозно-дыхательным контуром.Не присоединяйте кислородную маску или назальную канюлю к коллективному выпускному дыре или рукаву :присоединяйте их к кое-какому источнику О., либо к трой¬нику дыхательного контура.Перед применением наркозного аппарата оплетаете его абсолютную проверку.Ограничивайте необязательные воздействия и перебрасывания вбли-зи наркозно-дыхательного очертания и наркозного аппа¬рата.ПроявленияПостепенное опорожнение дыхательного мешка либо мехов рес-пиратора:у респираторов с мехами, спадающимися во пора выдоха («подвешенные» бурдюка ), утечка газонаполнения из конту¬ра возможно не водиться очевидной.тащи включении кислородной продувки слышен громкий гул выходящего газа без наполнения дыхательного мешка или бурдюков вентилятора.Срабатывание сигнализации слабого давления в дыхательных стезях .Возможно срабатывание сигнализации небольшой минутной венти-ляции.рост концентрации N, во вдыхаемом газе.уменьшение концентрации О, во вдыхаемом газе.симптомы гиповентиляции, гипоксии и гиперкарбии появятся запоздалое .Ситуации с похожими знаками Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура вследствие других оснований (см. обстановку 57, Значительная утечка из нар¬козно-дыхательного абриса }.Как действоватьСм. обстановку 57, Значительная утечка из наркозно-дыхательно¬го линии .Увеличьте подачу свежего газа в наркозно-дыхательный контур:эдаким способом утечка в плоде отсоединения общественного выпускного дыры или соединительного шланга пол¬ностью не компенсируется.переводитесь на проветривание мешком, засекретьте клапан сброса и попробуйте наполнить наркозно-дыхательный контур с помо¬щью кислородной продувки.приложение кислородной продувки не заполонит нар¬козный контур:если нет обструкции общего выпускного отверстия, полно слышен громозвучный шум высаживающегося газа, однако дыхательный мешок не заполнится .

Повреждения трубопровода в процессе инструкции или исправления централизованной системы кислородоснабжения.анормальное подключение О2-шланга к разъему узловой системы.присовокупление 0^-шланга к некислородному разъему системы газоснабжения.второй источник газа, добавленный к кислородному шлан¬гу спустя тройник.инструкция некислородного баллона в гнездо кислородного:неаккуратное или неправильное использование маркирования бал-лонов.Баллон, уготовленный для 0^, держит другой газ.типические случаипосланном установки или восстановления централизованной подвод-ки кислорода.посланце первичного запуска или эксплуатационного сервиса нар-козного аппарата.посланце отсоединения 0,-кишки от разъема центральной системы в операционной.посланце подачи сильного давления О, в центральную систему.предостережение Исследуйте цельное медицинские газы, устраивающиеся из полных разъемов главнейшей системы, посланце любых ремонтных и профилактических работ. применяйте в наркозно-дыхательном контуре О2-анализатор с низким рубежом чувствительности беспокойной сигнализации;калибруйте О2-анализатор перед каждой операцией. скрупулезно проверяйте аппаратуру перед наркозом. употребляйте конекторы СБДИ для рукавов медицинских газовбольшого давления.употребляйте стандартной системой маркировки баллонов и их гнезд особенными этикетками;не используйте добавочных усилий вделывая баллон в гнездо;не пытайтесь стать без типовой маркировки бал¬лонов и гнезд для них. употребляйте баллоны, окрашенные в отвечающие цвета:в разных государствах может быть принята многообразная кодовая раскраска баллонов.Проявления0,-анализатор наркозно-дыхательного линии показывает слиш¬ком слабый уровень скопления О, по сравнению с задан¬ным на флоуметре;срабатывание сигнализации, свидетельствующей на небольшую кон-центрацию 0^. Гипоксемияв отсутствие вторых причин;формировать резко и быстро доносящаяся высокой сте¬пени тяжести;портящаяся при усилию увеличить поток О,. несбыточность увеличить скопление О, в наркозно-дыхатель¬ном линии с поддержкой увеличения потока О,. запоздалые проявления гипоксемии:аритмии;брадикардия;остановка сердца.

пв, чтв.численность тромбоцитов, пору кровотечения. Минимизация времени использования АИК. употребление мембранного оксигенатора для минимизации трав-мирования крови и активации тромбоцитов. Минимизация отрицательного натиски , применяемого неси от¬сасывании из полости сердца. приложение соответствующих доз гепарина и протамина:мониторирование свертываемости во время произведения АИК;помощь адекватной свертываемости (АВС выше 400 с).приложение острой нормоволемической гемодилюции (забор аутокрови до начала произведения АИК для последующей ретранс-фузии).В предоперационном поре прекращение врачевания препаратами, способными вызвать дисфункцию тромбоцитов.Рассмотрите возможность употребления экспериментальной медикаментозной терапии в случаях значительного риска:апротинина;эпсилон-аминокапроновой кислоты;транексамитовой кислоты.К концу опуса АИК должно иметь настороже препараты крови в эпизодах высокого риска коагулопатии:больные с вторичными кардиологическими операциями;продолжительность работы АИК более 3 ч.ПроявленияКровоточивость тканей и краев операционной раны посланном вве-дения адекватной дозы протамина.Нарастание количества изолируемого из дренажа средостения пос¬ле закрытия грудной клетушки . Кровоточивость должностей инъекций, ранений , слизистых. неправильности в плодах лабораторных изучений свертыва¬ющей системы:удлинение АВС, не корригируемое введением дополни¬тельной дозы протамина;тромбоцитопения;удлинение ПВ и ЧТВ;рост тромбинового и рептилазового периоду ;снижение величины фибриногена;умножение уровня провизий деградации фибрина. Гипотензия, тахикардия. Тампонада перикарда.обстоятельстве с кажись признакамиХирургическое кровотечение вследствие распознаваемойоснования . Острое кровотечение (см. обстановку 1, Остроекровотечение). Трансфузионная реакция (см. обстановку 41, Трансфузионная реакция).неверные результаты лабораторных исследований. Тампонада перикарда вследствие других резонов (см. Си¬туацию 16, Тампонада перикарда}.ровно действовать

утечка газа может быть слышна;неси выслушивании пищеводным или прекордиальным сте¬тоскопом дыхательные шумы нет ;ПДВ уменьшено или нулевое.Газоток выдоха, замеренный спирометром наркозно-ды-хательного контура, убавлен или одинаков нулю;выдыхаемый объем довольно существенно небольшое вдыха¬емого.Снижение или отсутствие выдыхаемого СО.,. Отсутствие подъема грудной клетки неси вдохе. бурдюки респиратора либо не поспевают наполняться за время выдоха, либо спадаются (только для респираторов, бурдюки которых разглаживают во пора выдоха):неестественно большой газоток, надобный для пре¬дотвращения спадения мехов;трансформацию тонов респиратора при абсолютном спадениибурдюков и прижатии ими подрисовывающих шлангов. интенсивный запах ингаляционного анестетика. ЭТТ может иметься видна вне трахеи.обстоятельства с кажись признакаминебольшой поток бодрого газа в сочетании с незначительной утеч¬кой из контура.Неисправность респиратора или мехов (см. условие 61, Неисп-равность респиратора).Трахеобронхиальная утечка газа при торакальных операциях (см. условие 28, Пневмоторакс).что действоватьконстантно поддерживайте адекватную вентиляцию и оксигена-цию. Если утечку вытанцовывается быстро ликвидировать , переходите на использование второй дыхательной системы и не медлите с призывом о помощи.Во время самопроизвольного дыхания. засекретьте клапан сброса.приумножьте поток свежего газа в контур:дыхательный мешок обязан наполняться. Если дыхательный мешок не наполняет :включите кислородную продувку;высокая утечка обязана стать несомненной ;проверьте на прочность и подтяните небольшие соединения;если место утечки не получается распознать и ликви¬дировать живо , переходите на использование дру¬гой дыхательной системы.Во время ИВЛ с позитивным давлением усильте поток бодрого газа в наркозно-дыхательный линию :если утечку удается возмещать , продолжайте ИВЛ,синхронно стараясь раскрыть причины утечки. переведетесь на дыхательный мешок, засекретьте клапан сброса и попробуйте наполнить наркозный контур с помощью кислород¬ной продувки.Если дыхательный мешок наполнился, проветривайте пациента, сжи¬мая мешок.проконтролируйте податливость дьксательного мешка и проследите за подъемом грудной клетки неси вдохе. выслушайте дыхательные гулы и проследите за искривленной капнографа. Если ручная проветривание возможна:продолжайте ручную проветривание ;обратитесь за помощью для выявления основания

анализируйте этап операции и ее срочность;если операция отрывает в необратимой критической ста¬дии, раньше всего надо обеспечить освещение операци¬онного фона . Продолжайте мониторирование пациента.найдете пищеводный или прекордиальный стетоскоп и манжету аппарата для измерения кровяного давления вруч¬ную, если это не было приготовлено ранее. Пальпируйте периферический пульс или попросите хи-рурга пропальпировать артериальную трепыхание в ранении . Следите за показаниями рутинных мониторов, цельные еще действующих от встроенных батарей: щ пульсоксиметра; чанализатора контура О,.Для больных в критическом состоянии изыщите ЭКГ и инвазивный монитор, функционирующие от встроенных бата¬рей.У больных в некритическом состоянии, располагающих артери¬альный доступ, для мониторирования артериального давления возможно быть употреблять анероидный манометр.уверьтесь , что инженерная и административная службы госпи¬таля осведомлять о эпизоде и отвечающий план мероприятий приведен в действие.направьте персонал на участках, где-нибудь он более всего необхо-дим:больные , оперируемые с АИК (кое-какой-никакой АИК имеют встроенные батареи, и все имеют ручной привод);сложные или безотлагательные операции;ОИТ (круглое респираторы посланном крупных перепадов напря-жения) могут быть в нерабочем состоянии. Изыщите пневматические респираторы для парализованных па¬циентов, подвергающихся длительным операциям. поставьте вероятную долготу восстановления энер¬госнабжения. Если это призовет более нескольких минут, прерывайте все несрочные операции ровно можно ближе . После прояснения ситуации уточните расстановку персонала. проверяйте состояние восстановительных работ, дабы опре¬делить возможный срок открытия операционной:до получения свидетельства о верном восстановлении электроснабжения не принимайтесь несрочных операций.ОсложненияГипоксемия.Хирургическая ошибка. Нестабильность гемодинамики.знакомить литератураWelch R. H., Felcfman J. M.: Anesthesia during entirety electrical malfunction , or what would you do rider the light went absent ? J. Clin. Anest. 1:358, 1989. 53. НЕПОЛАДКИ В КИСЛОРОДОСНАБЖЕНИИдефиницию Газ, передаваемый в наркозный аппарат, не содержит 100% О2-ПричиныПовреждения трубопровода в процессе инструкции или исправления централизованной системы

систематическому проверяйте генераторную систему аварийного энерго¬снабжения и корригируйте произвольные неполадки, способные вос-препятствовать быстрому переключению на аварийное энер¬госнабжение.Проявленияотсоединение первичного (основного) и аварийного энергоснаб-жения:отсоединение комнатных ламп;отключение всего электрооборудования, не имеющего при¬вода от встроенных батарей;остановка респираторов с электронным правлением или приводом, не имеющих привода от встроенных батарей:кой-какие-либо наркозные респираторы имеют пневма¬тические привод и правление — они довольно рабо¬тать;большинство теперешних наркозных респираторов имеют электронное управление или привод и, следовательно, встанут ;проверьте наставление по эксплуатации каждого нар¬козного аппарата и респиратора;кой-какие-нибудь новейшие наркозные аппараты располагают встроенные батареи, разрешающие им функционировать еще кратковременное время посланце отключения важнейшего энергоснабжения. отсоединение только основного энергоснабжения, аварийное ра¬ботает.неси переключении на потребление от аварийной сети обо¬рудование на микропроцессорах может «сбавить » задан¬ные вами параметры, передавшись на фабричные установки, и даже может заблокировать настройку вследствие пере¬пада надсад .Оборудование, не подключенное к разъему сети аварий¬ного энергоснабжения, функционировать не хватит .Ситуации с похожими симптомами Локальная неисправность отдельного разъема или абриса . Неисправность кой-которого-нибудь монитора, прибора или лампы.ровно действоватьотройте фонарь для экстренных условий .При надобности для розыска аварийных родников света и контроля за ситуацией употребляйте свет ларингоскопа. обнаружьте дверь операционной для доступа электрическо¬го или дневного вселенной из коридора.освидетельствуете пациента и персонал операционной и удостоверьтесь , что основанием отключения энергоснабжения не выказывает поражение кого-нибудь -либо из них током (замыкание).Если аварийное энергоснабжение работает, удостоверитесь , что полное жиз¬ненно важное оснастку подключено к разъемам аварийной сети. удостоверьтесь , что кислородоснабжение интактно.Если нет, выявите запасной баллон с О, на наркозном аппарате, сообщайтесь на послушливую вентиляцию. Если отключены и основная, и аварийная системы:проконтролируйте респиратор и убедитесь, будто пациент вентили-руется;встроенные батареи могут поддерживать функцио¬нирование респиратора еще кой-которое-нибудь время. Если респиратор не работает, сообщаетесь на послушную вен¬тиляцию, используя наркозный аппарат и дыхательный абрис . Советуйтесь с хирургом:анализируйте этап операции и ее срочность;